九乡新闻网鹿鼎记珍兽选择:操作规范库44
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 21:57:22
开腹胆囊切除术
【适应证】
1．有症状的胆囊结石。
2．急性非结石性胆囊炎。
3．急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解，反而病情加重者。
4．胆囊坏疽、穿孔者。
5．胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者。
6．直径>0.6cm的胆囊息肉，或近期1~3个月出现增大趋势的胆囊息肉。
7．病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌（NevinⅠ期：黏膜内原位癌）。
【禁忌证】
1．有严重的心、肺、肾脏等脏器功能不全。
2．伴严重的代谢性疾病而无法耐受麻醉和手术者。
【操作方法】
1．围手术期准备 预行胆囊切除术的病人手术前应常规完善血、尿、粪常规、血生化、凝血机制、血型、心电图、胸部X线片、胆系B超等相关检查，术前12h禁食、4h禁饮。
2．麻醉 通常采用全麻或硬膜外麻醉。
3．体位与切口 病人取仰卧位，通常取右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹。对于既往有上腹部手术史、过度肥胖者，应根据具体的病情选择右肋缘下斜切口。
4．主要手术步骤
（1）探查腹腔：进腹之后除探查胆囊的病理改变及其与周围组织的关系之外，还应对腹腔内脏器做系统的探查，包括：胃、十二指肠、肝脏和盆腔脏器等。
（2）显露胆囊三角：牵开胆囊、推开大网膜、十二指肠等显露胆囊三角，仔细地剪开肝十二指肠韧带前方近哈氏袋处的腹膜，钝性分离，显露胆总管、胆囊管、肝总管和胆囊动脉，确认胆囊管无误之后，用一粗丝线牵引胆囊管。
（3）处理胆囊动脉：于胆囊三角内侧、近胆囊管处寻找胆囊动脉，双重结扎切断。
（4）游离胆囊：提起胆囊底部，距肝脏胆囊床1cm处切开胆囊浆肌层，逐渐的将胆囊从胆囊床上切下来。切至胆囊颈部时应十分的小心，在确认胆囊管、胆总管、肝总管解剖关系无误之后距胆总管3~5cm处切断胆囊管，并双重结扎其残端。
（5）再次仔细探查确认未损伤胆总管、胆囊床无出血之后，间断缝合胆囊床。
（6）置多孔橡胶引流管一根于温氏孔附近，于右肋缘下另戳孔引出体外并丝线缝合固定。
（7）充分清理腹腔内渗液、探查无腹腔内出血、清点器械纱布无误之后，逐层缝合切开的各层腹壁组织。
【注意事项】
1．处理胆囊动脉时要注意有无胆囊动脉以及肝右动脉的变异，防止血管的损伤。
2．在处理胆囊三角时，应仔细的探查胆总管、胆囊管有无变异、是否存在副肝管。尤其是胆囊三角存在粘连时，手术操作应十分小心，在结扎胆囊管时不应牵拉，应在松弛的状况进行，防止发生胆管的损伤。
3．肝硬化合并门静脉高压时，胆囊及胆总管周围有很多扩张的侧支循环血管，手术时一定要小心，防止大出血的发生。
4．如果术中出现出血，为防止损伤胆管，切不可盲目的钳夹止血，应在吸尽出血之后，或可用手指伸入温氏孔，暂时控制肝固有动脉，看清出血的部位之后，再准确的止血。
5．若出现了胆总管横断伤应行胆肠吻合。对于胆总管侧壁的损伤，应修补之后置“T”管引流，“T”管的短臂应超过损伤的部位，“T”管放置的时间应在6个月以上。