九乡新闻网魔法花园紫英雄从哪来:操作规范库13
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 03:42:17
横结肠双腔造口术
【适应证】
1．不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗阻者，需做永久性横结肠造口。
2．伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者，行切除术的术前准备。
3．左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横结肠造口。
4．作为复杂性肛瘘、直肠膀胱瘘或直肠阴道瘘等疾病的术前准备。
5．左结肠或直肠损伤时，为保证修补处的愈合，可行暂时性横结肠造口术。
【操作方法】
1．在脐与剑突连线中点的右侧做一横切口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜。
2．术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一小口。
3．将一根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管。
4．切口两端的腹膜稍缝数针，以免肠襻膨出（以能在结肠旁插入一指为度），但也不要太紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮肤和皮下组织，同样稍加缝合。
5．造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外加干纱布垫包扎。
6．如结肠胀气明显，可在结肠壁上做一荷包缝合，于荷包缝合中央处切开肠壁，插入一根橡皮管到结肠近端减压。结扎荷包缝合线，固定好橡皮管。
7．如胀气不明显，也可暂不切开肠壁。待术后2~3d用电刀在肠段的结肠带上纵行切开3~4cm，或做椭圆形切开，排除肠内容物。造口部的周围用油纱布覆盖，外加干纱布垫包扎。
【注意事项】
1．行肠腔减压时，须将横结肠多提出一些，要先缝合荷包缝线再穿刺抽液；缝合浆肌层与腹膜时，缝针不可穿透肠壁全层，以防肠内容物外溢污染腹腔。
2．肠襻与腹膜缝合前，应认真辨别其远、近端，以防扭转。
3．腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可能影响造口肠襻的血循环及引起排便不畅；过松可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸入一示指较合适。
4．腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠侧壁瘘，发生切口或腹腔感染。缝线除皮肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形成窦道。
5．在双腔人工肛门术中，必须注意固定穿过结肠的玻璃棒，以防滑脱。
6．非梗阻病例，一般在术后2~3d切开肠壁，造口有粪便排出，须经常更换敷料。
7．手术时做插管减压者，术后连接引流瓶，并固定好勿使脱出，以免粪便污染腹壁切口，术后3~4d切开结肠时拔除。
8．支撑肠管的玻璃管在术后2周内拔除。不宜过早，以免外置肠段缩进腹腔。