九乡新闻网魔法花园打不开:操作规范库10
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 22:22:42
经十二指肠Oddi括约肌切开成形术
【适应证】
主要适于胆总管末端、壶腹部结石嵌顿、Oddi括约肌或乳头纤维性狭窄。
【禁忌证】
胆总管下端狭窄段超过十二指肠壁内段的长度，上段胆管狭窄未解除或肝内胆管多发性结石、残留结石未取净。
【操作方法】
1．在胆总管切开探查术的基础上，切开十二指肠降段外侧缘的侧壁腹膜、钝性游离十二指肠降段及胰头部。
2．从胆总管切开处放入直径0.3~0.4cm的胆道探子直至胆总管末端，并在十二指肠降段触摸到探头末端处则为乳头部位（一般在十二指肠降段的中、下部）。在相应部位切开十二指肠前壁容易找到乳头。
3．切开十二指肠前壁，采用纵行、横行或斜行切口均可。切口长3~4cm。
4．切开括约肌找到乳头，在其9点和1点钟处分别用细线各缝针牵引或用有槽探针从乳头插入胆总管下段。相当于11点钟处切（或剪）开乳头和括约肌，长度1~1.5cm。缝扎出血点，取出结石，观察切开的顶端是否超过胆管的十二指肠壁内段，并用细针丝线严密缝合。
5．括约肌成形按括约肌切开的原则和方法，由10点、12点两处开始，向11点方向楔形切除乳头和Oddi括约肌2~2.5cm长，2~3mm宽（标本病理检查），完善止血。在切开的两缘分别将十二指肠黏膜和胆总管内膜用细圆针2-0号丝线仔细间断全层缝合。楔形切开的顶端做可靠的“8”字形缝合。
6．双层缝合十二指肠切口，胆总管放置T形管引流，肝下、十二指肠外侧置腹腔引流。另戳孔引出腹外，并可靠固定。
【注意事项】
1．括约肌切开的长度应在1.5cm以内（切勿超过胆总管的十二指肠壁内段）比较安全。仔细辨认是否超过胆总管的十二指肠壁内段，并应严密完善缝合切开的顶端，若切开的顶端超过十二指肠壁内段，应将切开的胆总管与十二指肠全层严密缝合，防止渗漏。
2．缝合、止血或成形缝合胆总管和十二指肠黏膜时，需辨认胰管口，切勿将其缝闭。
3．术后持续胃肠减压3~5d。有利于防止十二指肠漏。
4．Oddi括约肌切开后，胆囊将失去功能，可同时切除胆囊。