九乡新闻网魔法躲避 火墙:操作规范库21
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 04:37:38
内镜内支架引流术
【适应证】
1．不能切除的癌肿，引起阻塞性黄疸的恶性肿瘤，包括胆管癌、胰头癌、壶腹癌以及肝门区转移癌。导致胆汁淤滞并且不能手术或不宜手术者，均适合做经内镜下胆管内支架引流术。
2．良、恶性梗阻性黄疸致肝功能和凝血机制障碍，高胆红素血症，手术危险性大，需术前尽快降低血清胆红素水平和胆道内压力。
3．急性化脓性胆管炎经引流缓解临床症状后，可争取一次彻底手术。
4．肝内胆管广泛性小结石，需术前溶石并将小结石冲洗到大胆管或积聚于肝外胆管，便于手术处理。
【禁忌证】
1．有上消化道梗阻者。
2．有严重出血倾向者。
3．肝内有多发转移癌者。
4．胆管内弥漫肿瘤，或多支肝内胆管被转移性肿瘤充满者。
5．有大量腹水者。
6．严重心肺功能不全者。
7．缺乏内支架引流术的基本设施、技术条件和术后管理经验，不宜采用内支架引流术。
【操作方法】
1．术前准备 各种形态的内支撑引流管多根，其长度分5cm、8cm和12cm，3mm和3.5mm，呈猪尾巴状，管的两侧带有倒钩瓣。不同型号的胆道支架及其配套器具。
2．内镜放置胆道内支架术的操作方法
（1）ERCP造影，定位。
（2）扩大乳头开口或行EST小切口，以利引流管的送入。
（3）引流管的直径不宜过粗，以便倒钩瓣在胆管内稍有伸开的余地，不易诱发胰腺炎或胆管壁被压迫而缺血坏死或肠穿孔。
（4）将引流管的顺瓣端沿导芯送入，推管送至梗阻段上方约2cm，下端在乳头开口处的十二指肠内。
（5）若为胆管肿瘤需放置记忆镍钛合金胆道支架，造影显示梗阻部位后，沿造影管将导丝向阻塞部位置入，退出造影导管（也可不用），然后再沿引导管（或导丝）用推送管把支架送到预定位置，最后将导丝及引导管一起缓慢退出，留置支架。对于狭窄严重者，可先用逐级扩张管扩张后，再放支架。
【注意事项】
1．因引流管或支架可能阻挡胰管开口，应注意避免急性胰腺炎的发生。术后常规禁食、输液、适当应用抗生素，一般24h左右可恢复正常。术前如肌内注射高血糖素1mg，可能减缓胰腺炎的发生，必要时术后可连用3d，但糖尿病患者禁用。
2．口服利胆药，以增加胆汁分泌，利于引流通畅。
3．注意观察并发症，如肠穿孔、胆漏致腹膜炎。
4．黄疸减轻后又加重，表示引流管有阻塞，可换置引流管。如全身情况有改善仍宜及早手术。