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来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 18:36:10
胆管空肠Roux-en-Y吻合术
【概述】
这一术式的空肠襻游离度大，适应范围广，“逆行感染”和“盲端综合征”少，方便设置皮下空肠盲襻。是目前临床应用最多的胆肠内引流术式。
【适应证】
1．良性胆管狭窄，多见于胆管结石并狭窄和胆管损伤性狭窄等。
2．复杂、多发的原发性胆管结石难以取净者。
3．先天性胆管畸形。如先天肝外胆管狭窄、闭锁、胆管囊状扩张等。
4．胆管损伤。横断伤、侧壁伤或初次手术修复后再狭窄。
5．胆管肿瘤根治性切除后的胆道重建或姑息性手术。
6．常与肝部分切除、狭窄胆管切开整形等术式联合应用。
【禁忌证】
1．年老、衰弱不能耐受手术者。
2．吻合口上端胆管有严重狭窄未解除者。
【操作方法】
1．切口。右上腹经直肌切口或肋缘下斜切口均可。但预计需处理肝门或肝内病变者，以右肋缘下斜切口为好。
2．触摸探查肝胆系统及周围器官，了解周围器官解剖、病理及小网膜孔的状况等。
3．显露和切开肝外胆管探查，取净结石，解除狭窄，冲洗、清理胆管。有条件者最好术中用纤维胆管镜检查取石。
4．根据不同的病因、病理，选择不同的胆管部位与空肠吻合（如肝外、肝门、肝内或肝切除的胆管断面）。并根据不同部位和病理选择不同的吻合方式（如端端、端侧、侧侧、设置空肠皮下盲襻等）。
5．空肠“Y”襻的制备。在十二指肠空肠韧带（Treitz韧带）下方20~30cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断、结扎相应的血管。横断空肠。游离空肠Y襻，以不影响Y形襻的血供和与胆管吻合无张力为原则。在Y襻40~50cm处横向切开半周与近端（十二指肠端）空肠行端侧吻合。缝合封闭系膜空隙，并将近端空肠与Y形襻空肠并拢缝合8cm左右，或在空肠Y形襻加做人工套叠，防止肠胆反流。
6．胆管空肠吻合。多主张横断胆总管，缝合封闭远端。将近端胆管与空肠端端或端侧吻合。若选择后者则需缝合封闭空肠襻断端。另切开空肠对系膜缘的侧壁与胆管吻合。必要时将胆管从断端适当纵行剖开，保证够大的吻合口。一般多采用小圆针细线一层间断吻合，如果吻合切口够大也可用吸收线连续吻合。必要时可将空肠的浆肌层与胆管周围组织加固缝合。
7．皮下空肠盲襻的设置。封闭空肠襻断端，离断端8~10cm处对系膜缘纵行切开空肠襻与胆管吻合。将空肠襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置银夹标志。
8．胆管内放置F22~F24号T管，长臂经吻合口从空肠襻引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。
【注意事项】
1．手术较复杂，术前需充分准备。肝功不良者应积极改善肝功、纠正凝血机制和肠道准备。
2．确保胆管和空肠吻合边缘的血供良好，严密缝合、吻合口无渗漏。
3．一般情况下吻合口直径应在3~5cm以上。
4．术后持续胃肠减压3~5d。