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来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 20:21:37
脾动脉结扎术
【适应证】
1．脾门裂伤，出血量大，采用其他手术方法不易达到止血目的。
2．多处脾裂伤，修补困难，脾动脉结扎有可能保留部分脾脏。
3．脾包膜下血肿，有破裂或延期破裂的可能。
4．其他。脾外伤后，采用其他方法不能有效控制出血，可先结扎脾动脉主干或分支控制出血。
【禁忌证】
1．多处脾破裂，脾动脉结扎后，脾组织有缺血坏死的可能，或脾周侧支韧带已被断离（结扎、撕裂）。
2．身体其他部位并存严重损伤，如胃肠道穿孔、胰肾破裂、病情不稳，老年人合并心血管疾患或糖尿病。
【操作方法】
1．探查 取上腹部探查切口，将脾脏游离并置切口外，详细探查脾脏的损伤程度，为使术野显露充分，术野清晰，可先用肠钳暂时夹住脾血管。有时需要切断侧腹膜的侧支血管，分次缝扎和切断脾膈、脾结肠韧带，方能将脾脏托出于腹腔外，检查有无其他腹腔脏器损伤后，再决定是否结扎脾动脉。
2．结扎脾动脉 脾外伤出血主要来自脾动脉，可借手指触摸其在脾蒂的搏动处，或在胰尾部上缘定位，然后切开血管鞘，游离脾动脉，结扎其主干，一般都可迅速控制出血。若脾外伤局限于脾脏的上半部或下半部时，则可仅结扎其上或下终末支血管。不论结扎脾动脉主干或其终末支，结扎前都要以手、束带或无损伤钳将其做暂时阻断，证实其可能完全止血，而脾又无缺血表现（色泽暗红甚至紫黑），则可用粗丝线做永久性结扎；也可用吸收性肠线，在一定时间后裂伤已愈合时再通。施行脾动脉结扎时务必保留胃短动脉和胃网膜左动脉，可通过测试其搏动情况确定，以保证脾有足够的血供。
3．止血 以抗生素温盐水冲洗腹腔，再次检查有无继续出血和失活脾组织。少量渗血可用湿纱布压迫或用吸收性明胶海绵敷贴，失活的脾组织要清除，缝合较大裂口，无法缝合的创面用大网膜覆盖或包裹脾脏，并置放软质胶管引流，逐层缝合切口。