九乡新闻网魔法课高校劣等生里番:操作规范库20
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 18:33:27
胰腺假性囊肿内引流
【适应证】
1．大的胰腺假性囊肿。发病时间在6周以上。
2．无囊肿内感染或囊肿内出血。
【禁忌证】
1．囊肿形成的时间短，无完整的纤维性囊壁。
2．真性囊肿。
3．体积较小的囊肿或位于胰腺实质内的囊肿，一般均无须行内引流术，除非出现压迫症状。
【操作方法】
1．假性囊肿胃吻合术 假性囊肿位置较高，与胃后壁粘连紧密者适用。
（1）左侧的上腹部直切口，以细针经胃前壁向囊肿部位穿刺，抽出囊液，以确定囊肿与胃的关系。
（2）在胃体部纵行切开胃前壁，胃壁切缘以细线做黏膜下缝扎止血。
（3）吸尽胃内容物后，在胃后壁相应于囊肿的部位再用细针穿刺抽吸定位，选择胃后壁的切口位置，在其两旁缝以牵引线，切开黏膜层、黏膜下层以细线缝扎止血，继而切开胃后壁进入囊腔、吸尽囊腔内液体。送淀粉酶测定，囊壁送病理检查。
（4）切线彻底止血后，以铬制肠线连续缝合胃壁与囊肿壁，使囊腔与胃腔贯通。其吻合口约4cm。不用放置引流，放好胃肠减压管。关闭胃前壁切口，腹腔内也不放置引流。
2．假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术 为最常用方法。
（1）一般采用上腹部横切口。对胰腺的探查以及在左侧或右侧施行手术均较方便。
（2）腹腔内探查确定囊肿最突出的位置。选择其最低位做吻合。一般选在横结肠以上胃结肠韧带或囊肿向横结肠系膜突出处的无血管区。注意勿试图将囊肿壁与邻近脏器分离，否则会导致横结肠穿破。因为囊肿本身并无真正的壁。
（3）低位切开囊肿，长约5cm。在切缘上取一块囊壁送冷冻切片病理检查。取囊液送细菌培养和淀粉酶测定。吸净囊液。注意检查囊腔有无肿瘤样突起。对有可疑之处，取组织送病理检查。
（4）游离一段Roux-y空肠襻，长40~50cm，断端缝合关闭，在肠襻的对肠系膜缘切开。与囊肿行双层侧壁吻合。在吻合口周围放置腹腔内引流。另做戳口引出腹壁。
【注意事项】
1．持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
2．胃囊肿吻合术后最常见的并发症是胃后壁切开处出血，观察抽出液的性质，有无出血。可用纤维胃镜检查，以确定出血的部位并采取适当的止血措施。