九乡新闻网鹿鼎记粤语84版演员有:操作规范库37
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 03:34:46
脾破裂缝合修补术
【适应证】
1．胃、结肠等手术操作中所致的脾撕裂伤，这一类裂口往往小而浅。
2．外伤性脾破裂时，脾脏小而浅的裂口，深度一般不超过1.5cm，多有把握缝合修补成功。
3．在进行部分脾切除时，残留脾脏的小裂口。
4．在进行同种异体脾移植切取器官时，供脾出现的小裂口。
5．脾被膜下血肿切开被膜后，脾实质浅而小的裂口。
【禁忌证】
1．合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。
2．脾广泛破裂，伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶、段血管受损，无法缝合修补者。
3．病理性脾肿大发生自发性脾破裂。
【操作方法】
1．术前准备
（1）常规大隐静脉或颈外静脉切开，后者一方面可以应急快速输液给血；另一方面可以测中心静脉压，以供输液量及种类的选择。
（2）紧急做必要的化验检查，如血常规、血型、出凝血时间、尿常规、X线胸腹部透视等。
（3）配血及快速输入同型血，输血前可先行补液。
（4）在输血输液同时置胃管、尿管。
（5）给予止血药，如维生素K、酚磺乙胺（止血敏）或抗血纤溶芳酸等。
2．麻醉
一般情况较好，血压平稳时，可首先采用硬膜外麻醉或全身麻醉。出血性休克的患者，为尽可能减少休克对机体的影响，可用局部麻醉，或在手术前加肋间神经阻滞麻醉。
3．手术要点
（1）体位：麻醉后，取平仰位，左季肋下脾区垫软枕。
（2）切口：左上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向剑突方向延长，或切口下端向外侧延长成“L”形；或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。
（3）探查腹腔，判断伤情：吸尽腹腔积血，如果是闭合性损伤，未合并空腔脏器损伤，则可收集腹腔内血液进行自体回输。然后，探查脾脏损伤的部位及程度，同时注意其他器官有无损伤，如左肾、肝脏及消化器官等。
（4）控制出血：迅速将左手深入腹腔内，示指从上方伸向脾蒂的后方，捏住脾蒂，控制出血，彻底取净凝血块。
（5）充分显露脾脏：切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏，以导致脾脏新的损伤。术者用右手将脾脏向前下向内搬起，同时用脾垫或大纱布垫起脾脏。
（6）精心缝合脾脏：在直视下切去存在的失活组织，但不做清创术。以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口，多用间断缝合，一起打结。打结前可塞入吸收性明胶海绵或大网膜，以获得满意的止血效果，对于较深大的裂口，为安全起见，可先行水平褥式缝合，再行结节缝合。
（7）认真清拭腹腔：取出脾垫，脾放回原位，检查有无操作过程中新的撕裂。最后用等渗盐水冲洗腹腔。
（8）放置引流，缝合切口：脾周放置1~2枚引流管，关闭腹腔。
【注意事项】
1．探查要全面仔细，以免遗漏。
2．在“抢救生命第一，保留脾脏第二”原则指导下，根据脾裂口的大小及深度，严格遵循脾破裂缝合修补的适应证，力求安全。
3．如果缝合修补失败或造成新的撕裂，应果断改用部分或全脾切除术。
4．缝合修补要点：缝线要穿过裂口的基底部，勿留残腔以致脾内血肿或继发感染；打结时松紧适度，这是手术成功的关键，过紧可致缝线切割酿成难治性出血；过松则不能充分止血。
5．术后严密观察病情，注意观察引流液的颜色及量，如色淡量少可在术后48~72h拔除引流。