魔灵召唤火犬神符文:胃引流术

 胃引流术

    【名称】

胃引流术(Operaions for Gastric Drainage)

    【概述】

胃引流术：
    当胃的排空发生障碍引起胃潴留时，可采用手术方式解决引流问题。常用的手术方式有幽门成形术及胃空肠吻合术，总称为胃引流术。

一、幽门成形术
    幽门成形术是将幽门环肌切断消除幽门的功能，扩大幽门的出口。幽门部有明显炎症或严重的瘢痕畸形时禁用。　　
    
    

1．幽门环肌切开成形术
    幽门环肌切开成形术即幽门环肌纵切横缝法。
    

四、胃、空肠吻合术
    用于迷走神经切断术的引流术，吻合口在胃窦部后壁的引流效果较好；因肿瘤引起的幽门或十二指肠梗阻，吻合口应在胃体部前壁或大弯侧。胃后壁吻合一般为结肠后经路，胃前壁吻合一般为结肠前经路。
    结肠前胃空肠吻合术操作比较方便。由于空肠上提与胃吻合必须绕过横结肠及大网膜的前面，输入空肠段较长，有可能发生输入空肠段的并发症是其缺点。结肠后胃空肠吻合的空肠输入段较短，但如横结肠系膜过短或小网膜腔粘连过多时则不能用此法。

    【适应证】

胃引流术：
    （1）作为迷走神经切断术的附加手术解决因迷走神经干或选择性迷走神经切断术引起的胃排空障碍问题。
    （2）近端胃部分切除术应附加幽门成形术，防止因迷走神经被切断引起胃潴留，减少胃食管反流。
    （3）幽门及十二指肠梗阻。若为恶性肿瘤引起梗阻已无法切除者，行胃空肠吻合术作为姑息性的治疗措施；若为炎性病变如结核、克隆病等可行暂时性胃空肠吻合术。
    

三、胃、十二指肠吻合术（Jaboulay法）
    适用于幽门部瘢痕畸形严重或有明显的炎症水肿者。
    

    【术前准备】

胃引流术：
    （1）幽门梗阻的病人手术前2~3d开始禁食，置鼻胃管减压、洗胃。
    （2）其他术前准备同胃部分切除术。
    

    【麻醉与体位】

胃引流术：同“胃部分切除术”。

    【手术步骤】

1．幽门环肌切开成形术
    以幽门管为中心于幽门管前壁沿幽门纵轴的方向做长3~4cm的切口（图1）。切开幽门管全层，完全切断幽门环肌，止血后横行缝合（图2）。第1层用不吸收线全层间断缝合（图3），再加一层浆肌层缝合。注意在缝合时勿内翻过多，以免妨碍通畅。切开后亦可用胃肠缝合器（XF）缝合（图4）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　1　

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　2　

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　3

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　4

2．幽门成形术（缝合器法）
    （1）于幽门管前壁缝合两针牵引线。在两缝线之间纵行切开幽门管全层，长2~3cm。将切口两端缝合一针使其按横行方向靠拢并牵引（图5）。
    （2）提起3根牵引线，用XF60夹住切口边缘（注意应夹住全层），边缘不要留得太多。旋转尾端螺丝，调整间距至1~2mm，“击发”完成缝合。平齐XF表面切除切口边缘组织（图6）。
    （3）去除缝合器。如有活跃出血应用3-0号不吸收线缝合止血（图7）。
    

    　　　　　　　　　　　　　图　5　　

    　　　　　　　　　　　　　　　图　6　　
    
    

    　　　　　　　　　　　　　　图　7　

二、胃、十二指肠吻合术（Finney法）　
    手术步骤
    （1）首先分离十二指肠幽门部的粘连。沿十二指肠外侧切开后腹膜使十二指肠充分游离松解。于幽门中点的上缘缝一针牵引线，再于胃大弯距幽门5cm处和十二指肠距幽门5cm处用不吸收线固定缝合1针，使幽门下方的胃大弯与十二指肠靠拢。用0号不吸收线做浆肌层间断缝合（图8）。　　　　
    （2）沿浆肌层缝合线的两侧切开胃及十二指肠并切开幽门管，使成为倒∪形切口（图9）。
    （3）然后用3-0不吸收线行吻合口后壁全层间断缝合（图10）。
    （4）再用3-0不吸收线行吻合口前壁全层间断缝合（图11）再加浆肌层缝合
    (图12）。

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　8

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　9

    　　　　　　　　　　　　　　　图　10

    　　　　　　　　　　　　　　　图　11

    　　　　　　　　　　　　　　图　12　

三、胃、十二指肠吻合术（Jaboulay法）
    （1）沿十二指肠降段外侧切开后腹膜充分游离十二指肠第2、3段。将胃大弯近幽门部的大网膜清理干净，再将十二指肠第2段与胃大弯靠拢，用0号不吸收线做浆肌层间断缝合（图13，图14）。
    （2）沿浆肌层缝合线的两侧分别切开胃壁及十二指肠壁。吻合口后壁用3-0不吸收线做全层间断缝合。前壁行全层间断缝合，再加浆肌层缝合（图15）。
    

    　　　　　　　　　　　图　13　

    　　　　　　　　　　　　　　　图　14　

　
    　　　　　　　　　　　　图　15　

四、胃、空肠吻合术
    1．结肠后胃空肠吻合术
    （1）在胃前壁相当于胃后壁预定吻合口的两端各上一把Babcock钳作为标志。吻合口部位一般应在胃最低部后壁大弯侧,呈横行。提起横结肠,于结肠中动脉左侧无血管区切开肠系膜，长7~8cm。将胃大弯向上翻同时将胃前壁的两把Babcock钳向下顶住胃后壁使胃后壁从结肠系膜切口露出，用不吸收线将胃后壁缝合两针做牵引。将胃后壁经结肠系膜孔拖出少许，再将横结肠系膜孔边缘与胃后壁固定缝合一圈（图16）。
    （2）提起近端空肠向胃后壁靠拢。胃壁和肠壁各上一把肠钳。用0号不吸收线行胃后壁与
    空肠的浆肌层缝合，缝合线长5~6cm。输入空肠段不宜过长,通常不超过10cm（图17，图18）。
    （3）于距缝合线0.4~0.5cm处平行切开胃后壁浆肌层，显露出胃黏膜下血管。用3-0号不吸收线将血管两端一一缝扎，再于两缝线之间切开胃黏膜。同时在距浆肌层缝合线0.4~0.5cm处平行切开空肠壁。吻合口后壁用3-0不吸收线行全层间断缝合（图19）。
    （4）吻合口前壁亦用3-0不吸收线全层间断缝合。松开胃壁及肠壁的肠钳再用0号不吸收线行浆肌层间断缝合（图20，图21）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　16

    　　　　　　　　　　　　　　　图　17

    　　　　　　　　　　　　　　　图　18

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　19

    　　　　　　　　　　　　　　图　20

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　21　

2．结肠前胃空肠吻合术
    （1）将近端空肠经结肠前上提，与胃前壁大弯侧靠拢。用0号不吸收线行胃与空肠浆肌层间断缝合，长度5~6cm。然后于胃壁和肠壁各上一把肠钳，暂时夹闭胃及肠腔（图22）。
    （2）距缝合线0.4~0.5cm处平行切开胃壁浆肌层显露胃黏膜下血管。用3-0号不吸收线将血管的两端缝扎止血（图23）。
    （3）于两端缝扎线的中间切开胃黏膜进入胃腔，再切开空肠壁。切口的长度及与浆肌层缝合线的距离同胃的切口（图24）。
    （4）用3-0不吸收线做全层间断缝合吻合口后壁。缝合时缝针不应超过浆肌层缝合线。然后缝合吻合口前壁。先用3-0不吸收线做全层间断缝合，然后松开胃及肠壁的肠钳，再用0号不吸收线行浆肌层间断缝合。即完成吻合（图25~图27）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图　22

　
    　　　　　　　　　　　　　　　图　23　

    　　　　　　　　　　　　　　图　24

    　　　　　　　　　　　　　　图　25

    　　　　　　　　　　　　　　　图　26

　
    　　　　　　　　　　　　　　　图　27　

3．胃、空肠吻合术（吻合器法）　　　　　　
    胃空肠吻合术可以用订书机式胃肠吻合技术。一般可用侧-侧吻合器（CF）来完成吻合。
    手术步骤
    （1）将胃与空肠预定吻合部位靠拢。吻合前的准备及操作步骤与手缝法相同，可在结肠前吻合，也可行结肠后吻合。
    （2）于胃肠壁预定吻合部位的两端分别缝两针牵引线。于两线之间切开胃壁及肠壁。切口长约1cm（图28）。
    （3）将装配好的CF两片分开。一片的前端吻合部经胃切口插入胃腔，另一片的前端吻合部插入空肠腔，进入的长度为5~6cm。上下两片沿预定吻合口的方向靠拢扣紧将胃与空肠壁夹在一起（图29）。
    （4）手术者用右手握住CF器身，用拇指用力推动推片，将推片推进到顶端，此时即已完成了胃肠壁的缝合及切开。完成的吻合口为两排钽钉缝合的全层内翻式吻合。松开CF器身上下两片，将CF取出（图30）。
    （5）胃肠壁上留下的小口可用不吸收线间断缝合或用残端缝合器（XF）缝合关闭（图31，图32）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图　28　

    　　　　　　　　　　　　　　　图　29

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　30

    　　　　　　　　　　　　　　图　31

    　　　　　　　　　　　　　　　图　32

    【术中注意要点】

2．结肠前胃空肠吻合术术中注意要点：
    （1）大网膜太肥厚者应适当切除，使输入空肠段不致太长；
    （2）输入空肠段的长度要适当。既不能压迫结肠过紧，又不能留过大的间隙，以防发生内疝；
    （3）吻合口应尽量靠近大弯侧，以横行方向较好，有利排空。