九乡新闻网鸣梁海战国语配音下载:胸腔开放引流术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 08:10:23
胸腔开放引流术
【名称】
胸腔开放引流术（Open Drainage）
【适应证】
胸腔引流液多时，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次换药。胸腔闭式引流2周后，胸膜的脏层和壁层已粘连，纵隔已固定，引流管中水柱波动消失，每日引流出的脓液不多于20ml，可以将闭式引流变为开放引流。特别是合并有支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘的慢性脓胸患者，在全身情况不宜进行胸部大手术时，开放引流可以使引流更通畅，进一步减轻患者的中毒症状，改善全身状况，使脓腔进一步缩小，为下一步手术治疗做准备。开放引流后，患者换管容易，行动方便。
【麻醉与体位】
局麻或全麻均可。侧卧位。
【手术步骤】
（1）沿选定的肋骨走行方向做一个长6~8cm皮肤切口，切开肌肉显露肋骨，切开骨膜，骨膜下切除4~5cm长的肋骨，由肋骨床进胸腔（图1）。
（2）探查脓腔的容量、有无异物或支气管胸膜瘘。吸净脓液和块状的纤维脓苔沉着。脓腔大者可用长弯钳协助探查。用温盐水反复冲洗脓腔，但有支气管胸膜瘘者应堵住瘘口。
（3）引流管内径应尽可能大（>1.0cm），剪1~2个侧孔，胸内管长3～4cm，胸壁外管长约2cm，不要留得过长以免影响敷料包扎，管壁用别针固定，缝合引流管周围的胸壁软组织及皮肤数针（图2）。
图1
图2
【术后处理】
（1）按分泌物的多少决定更换敷料的次数。术后初期脓液较多，每日更换敷料2~3次，以免脓液浸渍皮肤，导致皮炎。脓液减少后可每日或隔日换药1次。
（2）引流不畅时，随时调整引流管，冲洗及更换引流管。
（3）脓腔体积小于10ml时，可拔除引流管，改用凡士林纱条引流或更换为较细的引流管。
（4）伴有支气管胸膜瘘的患者，应等脓腔相对无菌，肉芽生长，支气管瘘口逐渐缩小，脓腔逐步变小后，再用肌肉及大网膜移植填塞或行小型胸改术使其愈合。