九乡新闻网鲁伯海格扮演者:盆腔脓肿引流术 手术库
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 08:02:32
盆腔脓肿引流术
【名称】
盆腔脓肿引流术（Drainage of Peivic Abscess）
【适应证】
1．盆腔脓肿引流术-经腹部切开引流术
用于位置较高，不宜经直肠或阴道引流的盆腔脓肿。对于上达腹部的巨大盆腔脓肿，也应经腹部切开引流。某些情况，如急性阑尾炎穿孔等，经腹部切开引流尚可同时处理原发病灶。本手术在直视下进行，因此比较安全可靠。
2．盆腔脓肿引流术-经直肠切开引流术
低位盆腔脓肿可经直肠前壁切开引流。操作较简单，引流和重力方向一致，因而疗效较好。但本手术是一种盲目操作，有损伤肠管引起肠瘘的可能。故要求在切开直肠壁以前，先确定肿块有波动感，并穿刺证实有脓液。否则，应将病人送回病房，继续行非手术疗法。
3．盆腔脓肿引流术-经阴道切开引流术
对已婚妇女的盆腔脓肿，可经阴道后穹窿切开引流；未婚者，仍应经直肠切开引流。
【术前准备】
1．盆腔脓肿引流术-经腹部切开引流术
留置导尿管，使膀胱排空，便于盆腔内手术操作，且不易损伤膀胱。
2．盆腔脓肿引流术-经直肠切开引流术
盐水灌肠1次。留置导尿管，排空膀胱。
【麻醉与体位】
1．盆腔脓肿引流术-经腹部切开引流术
硬膜外麻醉、腰麻或全麻。平卧位。
2．盆腔脓肿引流术-经直肠切开引流术
低位腰麻或骶管麻醉。膀胱截石位。
【手术步骤】
1．盆腔脓肿引流术-经腹部切开引流术
（1）下腹部正中切口。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向一侧推开腹直肌，在切口上部切开腹直肌后鞘和腹膜，再向下延长。膀胱位于腹膜外，可能被脓肿推挤向上，向下剪开腹膜时慎勿损伤。
（2）进腹后，用手或长弯止血钳沿直肠前壁向下，探入直肠膀胱窝或直肠子宫窝，即有脓液流出，立刻将脓液吸尽，再用手指分开腔内间隔使成单房。放置烟卷引流（图1）或双套管引流。按层缝合腹壁。
图 1
2．盆腔脓肿引流术-经直肠切开引流术
（1）会阴部皮肤消毒。先做直肠指检了解脓肿位置。然后用手指徐徐扩张肛门括约肌。将肛门扩张器放入肛门内，到达直肠时撑开扩张器，看清直肠前面隆起部位后，用苯扎溴铵（新洁尔灭）、硫柳汞液、PVP碘消毒该处，随即用穿刺针向前上方刺入（图2）。
（2）抽得脓液后，穿刺针暂不拔出，用尖刀沿穿刺针切开直肠壁少许，再用止血钳插入脓腔，撑开止血钳，扩大引流口，放出脓液（图3）。也可直接用止血钳强行插入脓腔而不需切开直肠壁。若有可能，将示指伸入脓腔进行探查。脓腔无需冲洗。
（3）排出腔液后，取一根软橡皮管放入脓腔内，从肛门引出。橡皮管顶端剪2或3侧孔，以利脓液引流（图4）。取出肛门扩张器，用胶布固定引流管。
图 2
图 3
图 4
3．盆腔脓肿引流术-经阴道切开引流术
经阴道切开引流可不用麻醉。取截石位。放置导尿管，排空膀胱。阴道冲洗后用苯扎溴铵（新洁尔灭）、硫柳汞液、PVP碘消毒，放入阴道扩张器，在后穹窿隆起部位试行穿刺（图5）。抽得脓液后，以长柄尖刀在后穹窿中间纵行切开一小口，再用止血钳扩大切口，排出脓液。脓腔内置一软橡皮管引流，由阴道引出，并在会阴部固定。
图 5
【术后处理】
1．盆腔脓肿引流术-经腹部切开引流术
（1）继续抗生素应用。
（2）根据引流量和体温情况，逐渐拔出引流物。
2．盆腔脓肿引流术-经直肠切开引流术
取半卧位，以利排脓。进流质饮食2d。3~4d后拔除引流管。脓液排尽后，直肠上切口可迅速愈合。实际上引流管往往于术后1~2d内随排便而脱出，一般不影响疗效。若术后体温不降或降而又升高，应行直肠指检，如发现又有盆腔肿块向直肠内突出，需将原引流口扩大。
3．盆腔脓肿引流术-经阴道切开引流术
同“经直肠切开引流术”。