九乡新闻网黄山风景区南门酒店:纵隔引流术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 13:36:11
纵隔引流术
【名称】
纵隔引流术（Drainage of the Mediastinum）
【适应证】
（1）纵隔气肿（气管、支气管损伤后）导致纵隔器官受压，影响心肺功能者。
（2）纵隔感染局限形成纵隔脓肿者。
【麻醉与体位】
局麻或气管插管全麻。仰卧位，肩部垫高。
【手术步骤】
（1）切口位于胸骨切迹上1～2cm，为3～4cm横切口（图1），依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层，分开胸骨舌骨肌束，剪开气管前筋膜，用手指在气管前间隙内向下钝性分离，达气管分叉平面（图2），使气体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。
（2）置入内径为0.5~0.8cm的软乳胶管，缝合切口，固定引流管。
（3）如纵隔脓肿在侧方，则患者头偏向健侧，在患侧锁骨上切口，并切断胸锁乳突肌的锁骨头，沿气管侧方用手指钝性分离，穿刺证实分到脓壁后，用长血管钳分破脓肿壁，用手指探查脓腔，进一步扩大引流口，吸除脓液，反复冲洗后，放置引流管1~3根。
（4）纵隔手术如胸腺瘤摘除术，胸内甲状腺肿切除等，多采用劈胸骨切口，术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管，管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶（图3）。术中如有一侧胸膜破裂，应在该侧另置一常规胸腔闭式引流管。
Wheatley 1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎，多来自口咽部（包括牙源性感染、扁桃体周围炎或咽壁后脓肿、脓性颌下腺炎等）感染，亦可由咽部创伤继发性感染而成纵隔脓肿。感染穿过颈部筋膜间隙（表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙）向下延伸形成纵隔炎，也可穿入心包形成脓性心包炎，穿入胸膜腔形成腐败性脓胸。CT检查可早期定位和了解引流通畅的程度。单纯颈部纵隔引流，病死率可达40%。因此，除颈部引流上纵隔外，尚须经胸骨后（切除剑突）用手指剥开脏层筋膜与椎前筋膜间隙，置入多侧孔长引流硅胶管充分引流纵隔内的积脓。有化脓性心包炎或脓胸者，亦应同时进行引流，必要时行剖胸术。辅以全身性抗革兰阳性和阴性（包括厌氧菌）的抗生素，可以明显降低病死率。
图1
图2
图3