九乡新闻网黄子佼:脓胸的胸腔闭式引流术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 05:11:09
脓胸的胸腔闭式引流术
【名称】
脓胸的胸腔闭式引流术（Closed Chest Drainage of Empyema）
【适应证】
（1）肺脓肿或结核性空洞破裂所致的脓气胸既有张力，又有混合感染，常有重度中毒症状，病势危急，应早作引流排浓。
（2）伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸应早作引流。
（3）全脓胸，脓液多，穿刺后脓液复积很快者。
（4）包裹性脓胸，脓液十分黏稠，穿刺不易抽出或因其他问题使穿刺难以完成者。
（5）不需要手术或不能手术的结核性脓胸，对抗结核治疗无反应，而脓腔引流可以避免做胸膜剥脱或能终止疾病发展者。
参见“胸腔闭式引流术”。
【禁忌证】
（1）已决定手术治疗的脓胸并不伴有危急情况时。
（2）必须手术才能治愈或非手术疗法也能治愈的纯结核性脓胸。
参见“胸腔闭式引流术”。
【手术步骤】
1．经肋间胸腔闭式引流术 （Closed Chest Drainage by Intercostal Tube）参见“胸腔闭式引流术”。
2．经肋骨床胸腔闭式引流术（Closed Chest Drainage by Rib Resection）也参见“胸腔闭式引流术”。
【术中注意要点】
（1）大量脓胸者在引流术前应先做胸腔穿刺，排脓减压，以防术中因切开胸膜时突然减压引起休克。
（2）术中操作应避免肋间神经损伤，以防术后肋间神经支配区长时间感觉不适。如不慎损伤，应切除一段肋间神经。
（3）引流术后应摄胸片检查，如仍有明显液平面，说明引流不通畅，须调整引流。要经常观察引流情况，注意引流量的多少、引流管中的水柱波动和引流液的性状。引流管中水柱波动消失，表明引流管已不通畅，检查是否由于脓块或沉渣堵塞，引流管扭曲，移动位置，脱出或包扎伤口时压迫引流管引起引流不畅。脓腔闭合后，引流管中的水柱波动也可以消失，所以应及时查清原因，解除梗阻，使之保持通畅。
（4）患者清醒后，应鼓励患者咳嗽和练习以吸气为主的深呼吸，促进肺膨胀，早日消除残腔。鼓励患者早离床活动，离床活动时引流管可接胸腔引流袋。
（5）为促进肺膨胀早日消灭脓腔，水封瓶可接－1.96～－3.92kPa（－20～－40cmH2O）持续负压吸引。可使用抗生素溶液做脓腔灌洗。