九乡新闻网黄埔八十六中学:颈、纵隔或胸腔引流术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/08 16:58:48
颈、纵隔或胸腔引流术
【名称】
颈、纵隔或胸腔引流术，Cervical，Mediastinal and Pleural Drainage
【适应证】
（1）颈部食管穿孔超过24h或经保守治疗，出现发热、白细胞计数增多、颈部纵隔感染及脓肿形成者，经颈部行手术引流。
（2）胸段食管穿孔，感染局限于纵隔未破入胸腔者于背部行纵隔引流。
（3）感染已穿破胸膜形成脓胸者，应行胸腔闭式引流。
【麻醉与体位】
局部浸润麻醉。若须同时行异物取出或较复杂的手术，亦可采用气管插管全身麻醉。根据手术需要采取相应的体位。
【手术步骤】
（1）颈部脓肿引流：在颈部肿胀及压痛明显的一侧取切口，如两侧压痛及肿胀均较弥漫，则采用右颈部切口，因为食管距右侧胸膜较远，其间隙较宽，不易误伤胸膜。切开引流前应先穿刺进一步明确脓肿部位（图1）。经胸锁乳突肌前缘切口，切开颈前肌群，找到及切开脓肿，如为异物穿孔，应将异物取出。若脓肿仅局限于颈部，可放置双根烟卷式引流；若已形成上后纵隔脓肿，则于脓肿上方放置烟卷式引流，下方放置双腔软胶管灌洗引流（图2）。
（2）背部纵隔引流：根据X线检查结果，于脊柱旁选择合适肋间行纵隔脓肿穿刺定位，然后切开皮肤及肌层，去除1~2根肋骨后段，将胸膜推开暴露后纵隔及脓肿。放置较粗的软胶管引流。
（3）胸腔引流：于脓腔最低位放置粗管闭式引流。手术步骤同胸腔闭式引流术。
图1
图2
【术中注意要点】
颈部切开引流应注意勿损伤喉返神经，颈动、静脉及胸膜；背部纵隔引流亦应避免损伤胸膜。
【术后处理】
（1）随时观察引流情况，保持引流通畅。
（2）应用抗生素控制感染。