九乡新闻网黑魂3龙鳞戒指具体位置:硬脑膜下脓肿引流术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 14:03:45
硬脑膜下脓肿引流术
【名称】
硬脑膜下脓肿引流术（Drainage of Subdural Abscess）
【概述】
硬脑膜下脓肿在颅内脓肿中较少见，亦称为硬脑膜下积脓。可来源于弥散性化脓性脑膜炎，邻近器官和组织的感染，如：中耳炎、乳突炎、额窦和筛窦炎、颅骨骨髓炎、头皮蜂窝织炎、硬脑膜外脓肿与化脓性海绵窦血栓性静脉炎等。
因硬脑膜下腔是一个潜在性间隙，缺乏间隔的特殊解剖结构，脓液不易局限，常扩展到大脑半球凸面、外侧裂、大脑镰、小脑幕及颅底部等。漫延广泛，病情多较严重，死亡率高。
【适应证】
根据临床表现，CT和MRI的所见，确诊后即应手术。
【术前准备】
（1）同“神经外科手术”的术前准备。
（2）准备闭式引流装置和大量含抗生素生理盐水为冲洗用。
【麻醉与体位】
通常可用局部浸润麻醉，亦可选用全身麻醉。体位应根据病变的部位所在，选用合适的体位。一般多选用仰卧位或侧卧位，怀疑颅后窝者，可选用俯卧位或侧卧位。
【手术步骤】
硬脑膜下脓肿大多脓腔范围广，故一般多采用多处钻孔脓肿引流的方法，引流通畅可以提高治愈率。
（1）切口：头皮的切口位置应根据影像学明确的脓腔分布范围，选择相应的对孔或多孔引流的几个头皮切口。
（2）颅骨钻孔：暴露颅骨后，以颅钻钻孔，硬脑膜电凝止血，“十”字切开，确定有硬脑膜下积脓时，再依据脓腔的分布情况以咬骨钳扩大骨孔，或采用多处钻孔彻底引流脓肿。
（3）脓肿的抽吸与冲洗：探得脓肿腔后，放置带有双套管的多孔橡皮引流管，并以含庆大霉素或头孢菌素的生理盐水反复冲洗，并留置引流管于脓腔内，做术后引流。
（4）切口缝合：将引流管由切口引出，缝合固定（图1），头皮切口间断缝合，引流管接消毒闭式引流袋，术后行持续引流，直至脓肿腔闭合。多孔钻孔者，亦可行多根引流管引流。
图1
【术中注意要点】
（1）仔细分析脓腔的分布。设计钻孔的数目和位置。
（2）防止脓肿引流不畅。需要时扩大颅骨钻孔，增加引流范围。
（3）术中冲洗脓肿，放置引流管，切忌用暴力，以免脓肿扩散。
（4）注意有多房性脓肿存在时予以打通。
【术后处理】
（1）参见“颅脑手术”的术后处理。
（2）引流管持续引流，定时注入抗生素，防止引流管的阻塞与滑脱。
（3）若病灶位于运动区附近，应行抗癫痫治疗。
（4）术后高热不退，且伴有意识障碍者可能由于脓肿扩延，脑膜炎和败血症等所致，除寻找原因外，还应加强抗生素应用和全身营养支持疗法。
【主要并发症】
（1）化脓性脑膜炎：手术使感染扩散所致，应及时检查与处理。
（2）硬脑膜下积脓复发：多由于引流范围小或引流不畅所致，需再次手术。