九乡新闻网鼎剑阁txt全集下载:慢性硬脑膜下血肿清除术 3
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 00:46:20
慢性硬脑膜下血肿清除术
【适应证】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌证】
血肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【操作方法】
术前准备：
完善影像学检查，明确出血位置﹑范围及血肿密度。
操作方法及程序：
1．慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术 适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5d拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
2．慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术 适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的病人。
开颅后，可以将硬脑膜连同与之粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。
【注意事项】
1．插入导管时要有一定角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2．行骨瓣开颅时，开瓣要足够大。
3．病人拔管前平卧48h。
4．术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
手术后并发症：
1．血肿复发或形成积液。
2．引流管损伤脑组织或皮质血管。
3．气颅。
4．术后感染。
5．癫痫发作。