九乡新闻网黑魂3赎罪奇迹:硬脑膜外脓肿切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 19:26:35
硬脑膜外脓肿切除术
【名称】
硬脑膜外脓肿切除术（Resection of Epidural Abscess）
【概述】
硬脑膜外脓肿常发生于颅骨骨髓炎之后，亦可来自邻近的感染灶、血源性感染与开放性颅脑损伤的直接感染等。一旦确诊，应进行手术治疗。
【适应证】
（1）硬脑膜外积脓，出现脑压迫与颅高压症状。
（2）颅骨骨髓炎窦道久不愈合，经颅骨X线摄片证实。
【术前准备】
同“神经外科手术”的术前准备。
【麻醉与体位】
一般选用局部浸润麻醉或全身麻醉。体位可选用仰卧位、侧卧位或俯卧位，而总的原则是体位应以做到便于充分显露病变为原则。
【手术步骤】
（1）切口：头皮切口应根据病变的不同部位与范围大小而设计。一般选用“S”形切口或瓣形切口。
（2）病骨的显露：继发于颅骨骨髓炎的硬脑膜外脓肿，在充分显露出病骨时，随即在病变颅骨上钻孔，并以咬骨钳咬除病骨，将视野下的硬脑膜外脓液、炎性肉芽组织、死骨与异物一并清除。若无颅骨骨髓炎的病人，在已经确定脓肿部位的颅骨上钻孔，穿刺以证实脓肿存在。
（3）逐步扩大骨孔成骨窗，以能暴露出整个病变范围。
（4）清除脓液和硬脑膜外炎性肉芽组织，根据炎性病变的范围扩大颅骨切除，直到病变周围均显露出正常的硬脑膜（图1），术后才能顺利愈合。
（5）炎症组织清除后，妥善止血，以庆大霉素液反复冲洗创口，放入青霉素20万U粉剂，链霉素0.3～0.5g粉剂，切口内用多孔橡皮管引流，头皮切口根据感染情况不缝合或做两端的部分缝合。
图1
【术中注意要点】
（1）清除硬脑膜外炎性肉芽组织后，颅骨扩大到显露正常硬脑膜处，否则愈合困难，或暂时愈合，不久伤口再裂开。
（2）注意保护硬脑膜，一旦分破，随即及时缝补。
（3）整个手术过程应彻底止血，用庆大霉素液充分冲洗，保证1次切除成功。
（4）术中清创切记不可盲目以锐性剪切，防止损伤硬脑膜。
【术后处理】
（1）术后继续应用抗生素，亦可于创口局部应用。
（2）更换敷料时注意伤口愈合情况，填充的敷料逐渐撤除，使伤口由深变浅，顺利愈合。
（3）颅骨修补，待伤口愈合1年后进行为宜。
【主要并发症】
（1）若清创不彻底，遗留炎性肉芽肿组织、死骨与异物，可引起切口感染，脓肿再形成。
（2）若术后体温上升，意识障碍，感染中毒症状出现，应警惕颅内感染、脑膜炎的出现，可及时腰穿以明确诊断，如颅内感染严重时可行鞘内给药。
（3）术后脑脊液漏，应行手术修补。