九乡新闻网黑魂3魅惑怎么获得:脑血吸虫肉芽肿切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 14:31:23
脑血吸虫肉芽肿切除术
【名称】
脑血吸虫肉芽肿切除术（Resection of Brain Schistosomal Granuloma）
【概述】
世界上流行的血吸虫包括：曼氏血吸虫（schistoma Mansoni）、埃及血吸虫（schistoma haematobium）和日本血吸虫（schistoma Japonicum），后者在菲律宾和我国长江流域均有流行。
脑型日本血吸虫占日本血吸虫病的1.24%~4.29%，主要有肿瘤型和粟粒样结节型两种，两者约8:1。肿瘤型病变主要是虫卵在脑内沉积的结果，多位于单一脑叶，单发；粟粒状结节型则散在大脑表面，1个脑叶或2个脑叶以上。虫卵到达脑内途径尚无一致结论，可能有以下途径：①虫卵直接来自寄生于颅内静脉窦（如侧窦）内的成虫，虫卵通过吻合支进入顶叶脑组织；②虫卵来自寄生在门静脉系统的成虫，虫卵通过门静脉与体静脉吻合支→未闭的心房卵圆孔→左心→动脉系统入脑；③虫卵由椎静脉至脑内，脊椎静脉与腹腔、胸腔及盆腔静脉有丰富的吻合支，且无静脉瓣，门脉系统压力增高时，虫卵通过吻合支进入椎静脉而达脑部。脑型血吸虫以大脑中动脉分布区最常见，有一组78例手术病例，病变位于大脑半球者占83.33%。各脑叶分布依次为顶叶、额顶叶、顶枕叶、额顶颞叶，小脑占12.82%。
【适应证】
（1）脑型血吸虫经过正规内科治疗后，脑损害症状和体征继续加重，经CT和MRI证实脑内有脑瘤型占位病变。
（2）血吸虫病人有颅内压增高，影像学提示有占位性病变，不能排除其他性质病变。
（3）脑型血吸虫病人癫痫发作频繁，药物难控制发作，抗血吸虫治疗无效，影响工作和生活。癫痫灶EEG定位明确，适于手术切除。
（4）弥散性粟粒样病变，水肿广泛，保守治疗效果不佳，为降低颅内压、保存视力和预防脑疝，可行外减压术。
【禁忌证】
本病急性期，脑内尚未形成局限性病变，或伴全身弥散性病变，不适宜手术。
【术前准备】
同“神经外科手术”的术前准备。
【麻醉与体位】
气管内插管全麻。依病灶部位选择手术体位。
【手术步骤】
（1）按照CT或MRI提示的病变部位，做一相应的皮骨瓣。
（2）脑瘤型者，硬脑膜剪开后，可见病变处脑皮质色泽发黄，脑回失去正常形态，有时尚能见到粟粒状小结节，触之较坚硬。肉芽肿病变黄白色，质地中等，多位于灰、白质间，少数可位于白质深部，包块可达鸡蛋大小。切开可见干酪样坏死物质和肉芽组织相间。识别病变范围后，如距功能区较远，沿病变与正常脑皮质相交处，双极电凝软膜和血管并剪开，将肿块样病变切除，妥善止血。如果以癫痫为主要症状，术前经EEG定位，在皮质电图监测下切除癫痫灶。粟粒结节型因弥散在一个或多个脑叶，常无法切除，如脑水肿较重则需行外减压术治疗。
（3）肿瘤型病变切除后，如脑压不高，严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，分层缝合头皮。骨瓣下如放引流物，24h拔除。
【术中注意要点】
病变在非功能区应力争全切，病变邻近功能区或侧裂部位，切除范围以不损害重要功能为度。
【术后处理】
脑型血吸虫多伴有其他部位血吸虫病变，像对其他寄生虫一样，术后应系统进行抗血吸虫治疗，直到虫卵孵化和直肠粘膜病理检查阴性后再停药。术前抽搐的病人，病灶切除后仍需继续服用抗癫痫药，待发作停止和EEG检查正常后再减量或停药。