九乡新闻网鲁山想马河图片:全乳房切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 08:56:09
全乳房切除术
【名称】
全乳房切除术
【适应证】
（1）较大的乳管内乳头状瘤或伴有出血，且年龄大的病人。
（2）慢性囊性乳腺病，病变广泛，怀疑有癌前期病变者，有相对的病侧乳腺全切除的指征。
（3）乳腺结核，因慢性炎症有广泛瘢痕、窦道，病变破坏大部分乳腺组织，经长期抗痨或非手术治疗不愈者。
（4）乳房肉瘤、晚期乳腺癌作为姑息性手术者。
（5）乳腺原位癌或微小癌，湿疹样癌病变主要在乳头部位者。
（6）男性乳腺增生，一侧乳房明显大于对侧非手术治疗无效者。
【术前准备】
手术野准备的范围是同侧胸前和锁骨上区和腋窝。剃尽腋毛。
结核性病变者，术前应行抗结核治疗。
【麻醉与体位】
乳房较小的病人或体弱、年老者可在肋间神经阻滞基础上辅以局麻。
乳房肥大手术创面较大者宜采用全身麻醉或硬脊膜外麻醉。
【手术步骤】
（1）上肢外展90°，根据乳房大小设计切口。胸部宽，乳房丰满者可在第2~6肋间做纵向梭形切口。胸部瘦窄的病人，可酌情做横式梭形切口，如系原位癌或早期癌症，切缘应距肿瘤5cm（图1）。
（2）切开皮层和皮下组织，在脂肪层锐性解剖分离两侧皮瓣，内至胸骨缘，外至胸大肌外侧缘。注意腋前部的副乳腺应包括在切除范围之内（图2）。
图 1
图 2
（3）沿胸大肌筋膜表面分离乳腺组织，可酌情自内上方至外下方腋前线处，将乳腺组织切除（图3）。
图 3
（4）遇胸壁的血管穿支需仔细止血。肋间、胸廓内动脉应缝扎止血，渗血多的创面用湿热纱布覆盖有利于止血。若切口中部缝合张力较大，可适做潜行分离（图4）。
图 4
（5）乳房组织切除后，清洗创口，清除残留的血凝块、脱落的脂肪和结缔组织，在切口最低位或切口外侧方戳孔置入有侧孔的引流管或橡皮卷，妥善固定在皮肤上或用安全针固定于引流物上以免脱位。大的残腔内宜用负压引流管，引流效果更好（图5）。
图 5
（6）按层缝合皮下组织和皮肤，如病人属瘢痕体质，其切口可略呈Z形，愈合情况较好。切口用纱布垫适当加压包扎。24~48h后取出引流管。
【术后处理】
（1）有慢性感染者可酌情应用抗生素。
（2）术后2~3d拔除引流物，加压包扎3~5d。
（3）术后7d拆线。
（4）如为癌肿，术后应考虑全身化疗或局部放射治疗。
【主要并发症】
（1）切口皮瓣坏死是常见的并发症之一。常因切除的皮肤过多，缝合时皮缘有张力，或缝合不正确地使皮瓣边缘成角，局部血循环障碍，影响切口愈合。
（2）遇创面大，皮瓣缘难以对合时，应酌情潜行游离皮瓣下的脂肪组织直至切口中部皮肤张力不大为止。切口的缝缘不应过紧，以免线脚处缺血、感染。
（3）创口皮下积血或积液，多因创面大，手术中未能彻底止血，在皮瓣下又有来自切断的毛细淋巴管的广泛淋巴渗出液所致。手术中放置的引流管位置不当或创面缝合后未能在创面上适当地加压，也可导致此种并发症。
处理的方法是，术后24h检查创口，有积血者应改善引流。在48h后仍积血、积液，应做局部穿刺，吸净聚储的血清或在局部做切口旁小切口置入硅胶管做负压吸引。少数情况下可经原切口拆除1或2针缝线排出积血、积液后加压包扎。