九乡新闻网鲁智深火烧瓦罐寺:甲状腺腺瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 17:45:33
甲状腺腺瘤切除术
【名称】
甲状腺腺瘤切除术
【适应证】
甲状腺腺瘤或囊肿一般都是单发结节，有完整的包膜。它与甲状腺正常组织有明显分界。
甲状腺单发结节需与甲状腺癌相鉴别者，在施行甲状腺手术前应先做细针穿刺细胞学检查。为计划手术方案提供依据。
【术前准备】
一般的甲状腺囊肿不需特殊的术前准备。大型腺瘤患者术前1周可应用复方碘溶液。术前2周应停止吸烟。
【麻醉与体位】
局部浸润麻醉。
颈部的感觉神经主要来自第1~4颈神经。这些神经均与交感神经系沟通。经胸锁乳突肌的后缘中点有颈浅神经丛穿行向前，在此处做筋膜下和皮下封闭，可达到颈部麻醉的目的。
手术台头端抬高约呈15°斜坡，将薄枕放于肩下，使头部伸直。适当地调整枕头以充分地显露颈部，而又不致使颈肌紧张（图1）。
图1甲状腺腺瘤切除术的体位
【手术步骤】
（1）局部麻醉后，取胸骨颈静脉切迹上2横指相应的皮肤皱纹处做切口可减轻术后的瘢痕（图2）。
图 2
（2）切口的长度应以能获得最佳显露为原则。位于峡部，体积较小的腺瘤可取2~3cm的小切口，位于甲状腺侧叶的肿瘤手术切口不宜过小。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣使位于上极或下极的肿瘤能在直视下切除。纵行切开颈白线（图3）。
图 3
（3）钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿瘤。肿瘤较大，应横断部分或一侧舌骨下肌群方能满意地显露一侧腺叶（图4）
图 4
（4）甲状腺浅表的囊肿在充分显露后常可用手指将其剥出（图5）。
图 5
（5）甲状腺实质内的肿瘤与正常组织间的界面不甚清楚时，用小弯血管钳夹住肿瘤周围的甲状腺血管，切开肿瘤包膜，由浅入深地分离，在切除肿瘤的过程中，先钳夹再切断，出血较少（图6）。
（6）分离到达腺瘤基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺瘤连同周围一层腺组织完整切除（图7）。
图 6
图 7
（7）仔细止血后，清除手术野中的积血，残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，若残腔较大可用细不吸收线在包膜层面处将创缘内翻缝合，使局部不留粗糙面也避免有残腔（图8）。
（8）用不吸收线缝合横断的颈前肌，用2-0线缝合颈白线、颈阔肌（图9）。
（9）缝合皮下组织及皮肤切口。颈部组织较松弛，血运丰富，术后创口常有渗液，一般应放置引流物（图10）。
图 8
图 9
图 10
【术后处理】
术后24~48h将引流条去除。4~5d拆线。
甲状腺腺瘤切除后应立即送病理切片检查。有条件的医院应做快速切片检查，如发现有癌性病变，应按甲状腺癌的外科治疗原则，做一期手术处理。