九乡新闻网鲁山老泉的博客:乳腺良性肿瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 16:59:43
乳腺良性肿瘤切除术
【名称】
乳腺良性肿瘤切除术
【概述】
乳腺属于复杂的内分泌靶器官。乳腺的病变与催乳激素，卵巢类固醇，精神神经内分泌因素以及在乳腺微环境中激素的代谢有关。乳腺的良性病变中，纤维腺瘤约占半数。现代研究认为，它是生理性生长和退化性的异常，并非真正的肿瘤。乳腺纤维腺瘤中有几种特殊类型：叶状囊内瘤，巨大纤维腺瘤、少女期发生的纤维腺瘤、多发性纤维腺瘤。乳腺囊肿导管扩张症、导管内乳头状瘤多发生在中老年妇女。临床上难以与乳腺癌相鉴别的乳腺良性疾病有硬化性乳腺病。
成年男子催乳素和雌激素水平增高和乳腺局部激素受体和激素代谢失常，可导致两侧或单侧乳腺肥大。此外，雄激素减少，雌激素增加，药物导致促性腺激素调节紊乱可继发男性乳腺肥大。
绝经后妇女发现乳腺结节，乳腺疼痛，有压痛、乳头有分泌物等均应警惕发生乳腺癌。
【适应证】
诊断为乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺小叶增生局部有腺瘤形成、乳腺内脂肪瘤、寄生虫性囊肿，或性质未明确的局限性肿块，局部无急性感染征象者均可做肿瘤切除进行活组织检查。
【术前准备】
清洁手术野皮肤，以碘仿等消毒剂清洗皮肤,范围是同侧胸前壁、锁骨上区和腋窝区。
【麻醉与体位】
切除小肿瘤可采用局部麻醉或肋间神经阻滞。也可在距肿块边缘2~3cm处做皮下浸润麻醉或在切口缘做局部麻醉（图1）。大的肿瘤切除应采用全身麻醉。取仰卧位。乳腺肥大悬垂可在同侧肩下的胸侧放置方垫，有利于显露乳腺侧方的肿块。患侧上肢不做静脉注射。
图1 乳腺良性肿瘤切除术的麻醉
【手术步骤】
（1）根据肿瘤体积大小决定切口方位和长度。
一般乳腺上半部多采用弧形切口，乳腺下半部多采用放射状切口。弧形切口的优点是显露好，处于乳腺内侧的病变采用弧形切口优于放射状切口，同时其美容效果也优于后者。
乳房下部位置深的腺瘤可在乳腺皱褶纹下做弧形切口（图2）。
图 2
（2）切开皮肤、皮下组织后，找到肿瘤组织（图3）。
图 3
（3）用组织钳夹持肿瘤组织或用1号线缝吊实质性肿瘤，在包膜上做适当的牵拉（图4）。
图 4
（4）乳腺腺瘤、有明确包膜的囊肿等可在其与正常乳腺的间隙中做锐性与钝性分离。病变处与正确组织无明确界限者应将肿瘤组织及其周围0.5~1cm内的正常组织一并切除（图5）。
图 5
（5）肿瘤切除后检查残腔内无活动出血后，将一条橡皮片引流管置入创口的深部（图6）。
图 6
（6）用“0”号不吸收线将乳腺的残面对合，尽可能避免局部出现凹陷，缝合皮下脂肪层和皮下组织，应使切口满意对合（图7）。
