九乡新闻网黑魔棒黑魔气:桥脑延髓肿瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 00:30:14
桥脑延髓肿瘤切除术
【名称】
桥脑延髓肿瘤切除术（Resection of Tumors of the Pons and Medula Oblongata）
【适应证】
桥脑延髓各类型肿瘤，范围较局限，呈结节状或有囊性变，周身情况良好者。
【禁忌证】
（1）广泛浸润性桥脑延髓胶质瘤，病人已有中枢性呼吸障碍。
（2）周身情况已呈衰竭者。
【术前准备】
参见“神经外科手术”的手术前准备。
【麻醉与体位】
同中脑肿瘤切除术。术中应保留呼吸，以利呼吸中枢功能的观察。
【手术步骤】
（1）切口：多采取颅后窝中线直切口。肿瘤偏向一侧者，也可采用肿瘤侧的侧方直切口（图1A）。
（2）开颅步骤同颅后窝减压术。
（3）切开硬脑膜后，观察小脑半球与蚓部外形有无膨隆之处，桥脑与延髓肿瘤如向一侧小脑半球生长者，该侧半球可显膨隆，扁桃体位置可低于对侧。探查肿瘤时，用脑压板将小脑半球向中线牵开，即能发现延髓肿瘤。桥脑肿瘤多生长到小脑桥脑角，延髓肿瘤可向侧面突起（图1B）。胶质瘤多呈灰褐色或紫褐色。查明第5、7、8及9、10、11颅神经与肿瘤的邻属关系，由肿瘤膨隆处选择在无血管区，电凝一点，由该点向深部穿刺，如有囊变，抽出囊液。于桥脑延髓肿瘤的侧面切开，钳取肿瘤组织、活检，明确肿瘤性质。
（4）结节性肿瘤可沿肿瘤边界小心游离肿瘤用活检钳分块切除，一般浸润性的可吸除肿瘤内容组织（图2）。
（5）在脑干进行髓内肿瘤的手术，切不可过多牵拉，尤其不可超越肿瘤之外，以致误吸脑干正常组织。小的渗血点用棉片压迫止血，细小血管出血采用双极电凝止血，并且只能用弱电流，以免伤及脑干重要结构。生长至小脑半球的瘤组织同时吸除，但浸润至第四脑室底部者均不宜多动。
（6）血管母细胞瘤的手术方法：由于肿瘤血供丰富，切忌分块切除，应先用弱电流电凝进入肿瘤的供血动脉，并电凝肿瘤表面的血管。然后从脑干面小心分离瘤体，一面止血，一面游离肿瘤，直到肿瘤与脑干实质脱离关系，再予以完整摘除。小脑下前动脉、小脑下后动脉的主干不能夹闭或电凝。
（7）冲净伤口，彻底止血，硬脑膜缝合，必要时在瘤床放置引流管，行闭式引流。缝合肌层、皮下组织及皮肤。
图1
图2
【术中注意要点】
（1）避免损伤脑干旁的主要供血动脉及脑神经。
（2）术中如能采用脑干诱发电位监测，有利于减少脑干损伤。有呼吸、心率等生命体征改变时，应暂时中止操作。
（3）要特别注意彻底止血。
（4）如脑脊液循环不能恢复通畅，需附加脑室分流术。
【术后处理】
同“中脑肿瘤切除术”。
【主要并发症】
基本同“中脑肿瘤切除术”。应特别注意呼吸改变及应激性溃疡。