九乡新闻网黄埔军校十四期名单:胸腔内食管穿孔修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 00:32:03
胸腔内食管穿孔修补术
【名称】
胸腔内食管穿孔修补术，Repair of Perforation of the Thoracic Esopha-gus
【适应证】
（1）24h内颈部食管穿孔可行食管一期缝合修补。
（2）胸内食管穿孔由于污染严重，食管局部炎性水肿明显，食管修补应在穿孔后12h以内进行。
【术前准备】
（1）禁食并放置鼻胃管减压。嘱伤者尽量将唾液及口腔分泌物吐出，应用抗生素液漱口，保持口腔清洁，以免大量含细菌的口腔分泌物由破口流入纵隔或胸腔，加重感染。
（2）有液气胸者，术前应放置胸腔闭式引流。
（3）输血、输液、维持水及电解质平衡。
（4）给予大剂量广谱抗生素。
【麻醉与体位】
气管内插管全麻。侧卧位。上胸段及中段食管穿孔多采用右胸后外侧切口，下段食管穿孔采用左胸后外侧切口。
【手术步骤】
（1）进入胸腔后，吸尽胸腔积液并彻底冲洗。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。将食管裂口肌层向上、下端延长至暴露黏膜破口（图1），用4-0号丝线缝合食管全层，亦可分层缝合黏膜及肌层。缝针不宜过密，打结应松紧适度（图2）。
（2）修补后的裂口可用带蒂胸膜瓣覆盖，胸膜瓣基底部连接于主动脉侧（图3），亦可用带蒂胸膜肋间肌瓣（图4）及膈肌瓣（图5、6）覆盖。
（3）下胸部放置胸腔闭式引流。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
【术中注意要点】
（1）游离食管时勿损伤迷走神经。
（2）胸内食管穿孔后，胸腔内污染较严重，关胸前应充分冲洗，放置抗生素液。
【术后处理】
（1）鼻胃管持续减压。
（2）禁食10d左右，食管造影证实修补处愈合后渐进流质及半流质。
（3）应用抗生素防治感染。
（4）无胸腔感染的胸腔闭式引流，可按常规时间拔除。有胸腔感染者，应待感染完全控制，肺膨胀良好，无引流物排出后方可拔出。
【主要并发症】
（1）食管胸膜瘘：食管裂口修补后愈合不良易发生食管瘘。瘘一旦发生，应再置胸腔引流，禁食及胃肠减压。小的瘘口经上述方法处理可自行愈合，瘘口较大，难以愈合者，按食管穿孔晚期处理。
（2）脓胸：胸腔污染严重者术后可发生脓胸。保持胸腔引流管通畅，促使肺膨胀，常可治愈。