鸡枞价格:腰疝修补术
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/29 05:01:10
腰疝修补术
【名称】
腰疝修补术(Hernioplasty for Lumbar Hernia)
【概述】
从腰三角间隙突出的疝称为腰疝。腰三角间隙有两个:上腰三角间隙,亦称Grynfelt-Lesshaft三角,较大,其上界是第12肋骨和后下锯肌的下缘,内界是骶棘肌,外界是腹内斜肌上缘,底部为腹横肌腱膜。下腰三角间隙亦称Petit三角,其外界为腹外斜肌,下界为髂嵴,内界为背阔肌前缘,底部为腰深筋膜(图1)。腰疝有时有疝囊,囊内有大网膜或一部分胃肠道组织;有时无疝囊,仅存在腹膜外脂肪组织。腰疝通常采用手术治疗,40岁以上若患较小的腰疝,也可用疝带做非手术治疗。
图1 腰疝的应用解剖
1-背阔肌;2-后下锯肌;3-第12肋骨;
4-GrynfeltLesshaft三角;5-腹内斜肌;6-髂嵴;
7-腹外斜肌;8-Petit三角;9-背阔肌
【手术步骤】
(1)病人侧卧位,患侧在上,健侧在下。健侧屈膝、屈髋,患侧下肢伸直。腰部垫高,使髂嵴与肋缘之间尽量张开。患侧上肢内收,经胸前至手术桌对侧。病人肩部和骨盆部固定在手术桌上(图2)。
(2)切口可用直切口或斜切口。直切口自12肋骨至髂嵴,通过疝块。斜切口自12肋骨脊肋角开始,往下内方斜行,通过疝块止于髂嵴前部(图3)。斜切口显露更充分。
(3)沿切口往深部分离时必须细心,因为大的疝块可能就在皮肤下面,也可能没有疝囊。疝块常由脂肪组织构成,由肌肉覆盖者很少。
图 2
图 3
1-腹外斜肌;2-髂嵴;3-背阔肌
(4)辨认疝囊较困难。疝囊内容物可能只有腹膜外脂肪组织。在寻找疝囊过程中,注意勿切破肠系膜血管或肠管。
(5)找到疝块后,认清疝环周围边界。若疝块仅为腹膜外脂肪组织,可在脂肪组织蒂部结扎,并予切除。
(6)如有较大疝囊,则可切开,看清疝内容物,在无绞窄的情况下,可将其还纳腹腔。高位结扎疝囊,切除多余疝囊,使疝囊残端缩入疝环下。
(7)如疝囊较小,也可不切开而将疝囊经疝环翻入。
(8)疝裂隙较小时,可用不吸收缝线将其周边组织重叠缝合。疝裂隙较大者,通常可将疝环周围的背阔肌、腹外斜肌和向上翻转的臀肌筋膜缝合在一起,修补缺损(图3,图4)。再用从内侧翻转过来的背阔肌筋膜瓣加强缝合修补处(图5)。也可将劈开的背阔肌与腹外斜肌缝合在一起修补裂隙(图6)。还可以纵行切开腹横筋膜,两端各加一横行小切口,将其重叠缝合,再用翻转的臀肌筋膜加强缝合(图7)。
图 4
图 5
图 6
1-背阔肌;2-腹横肌筋膜;3-髂嵴
图 7
1-腹外斜肌;2-腹横筋膜;3-臀小肌;
4-筋膜瓣外形;5-臀大肌