九乡新闻网鱼跃颈椎牵引器b型和c:会阴疝修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 15:01:37
会阴疝修补术
【名称】
会阴疝修补术（Hernioplasty for Perineal Hernia）
【概述】
骨盆出口周围有坚硬的组织，前面是耻骨和坐骨，后面是大骶棘韧带和尾骨端，外侧是坐骨结节。直肠、尿道和阴道经此出口通往外面。骨盆出口底部有软组织，由提肛肌和尾骨肌构成。提肛肌上、下两面都有筋膜覆盖，提肛肌上筋膜将这一肌肉组成的膈膜与内脏和腹膜隔开。提肛肌下筋膜构成坐骨直肠窝的顶部。在提肛肌后外缘与尾骨下缘之间两侧都有一个潜在软弱的间隙。这里是大多数后侧会阴疝突出之处。前会阴疝在会阴横肌前面经尿生殖膈突出至一侧大阴唇处（图1，图2）。疝内容物中最多见的是肠管和膀胱。后会阴疝男女都可发生，女多于男。男性会阴疝在膀胱直肠之间下降至一侧坐骨直肠窝，在臀大肌下缘处形成肿块，也可以直肠脱垂的形式经肛门突出。女性还可在阴道后壁上部突出（又称阴道后疝）。会阴疝通常多能还纳，偶尔可以发生绞窄。
会阴疝一经明确诊断，均应及早手术治疗。手术可经腹、经会阴或经腹会阴联合施行。
图1 会阴疝的应用解剖
1－前会阴疝；2－臀大肌；3－后会阴疝；
4－尾骨肌；5－提肛肌；6－球海绵体肌；
7－坐骨海绵体肌
图2 前会阴疝突出至一侧大阴唇后方
1－直肠；2－阴道；3－前会阴疝；4－肠管
【手术步骤】
1．腹会阴联合会阴疝修补术
（1）患者取垂头仰卧位。
（2）自脐至耻骨联合做下腹正中切口，进入腹腔。经检查证明常见疝部位无异常。会阴疝的内口常可在阔韧带的前方或后方发现。内口周围是子宫骶韧带、阔韧带和乙状结肠（图3）。将突出的内脏从疝囊中拉回腹腔，此时让助手用两个手指经阴道将疝块往上推顶，常能使疝的还纳更加方便。设法将疝囊壁往上翻转入腹腔。（参见“经腹闭孔疝修补术”图2）。
（3）如疝囊周围有粘连不易翻转，可以切开部分囊壁，分离周围粘连，直至疝囊能被内翻（参见“经腹闭孔疝修补术”图3）。
（4）如粘连紧密，疝囊实在不能内翻时，则可在囊颈部横断，疝囊体部任其留在疝囊开口下方，待会阴部手术时再将其切除。
（5）疝囊能被内翻者，则在囊颈部结扎、切断，切除疝囊体部。筋膜构成的疝环口用间断缝合法封闭，上面加盖一层腹膜对腹膜的缝合（图4）。再将阔韧带基底部的下端和子宫骶韧带缝在一起，用以加强。如疝内容物为乙状结肠，可将其拉出后固定在腰大肌的前面。
（6）如疝囊已被切除，修补疝孔也较结实，全部手术到此即告结束。否则应接着做经会阴手术。
图 3
1－阔韧带；2－会阴疝的内口；
3－乙状结肠；4－子宫
图 4
2．经会阴腹会阴联合会阴疝修补术
（1）患者取仰卧截石位。
（2）做一个约8cm长的U形切口，在患侧大阴唇皱襞高处的皮肤黏膜交界处开始往后延伸，需要时可经会阴部到达对侧相应部位（图5）。直肠内置一纱布团以便辨认直肠。向上分离阴道黏膜、浅筋膜和皮肤，显露耻骨下三角（此三角内侧为球海绵体肌、外侧为坐骨海绵体肌、后方为会阴横肌）。在此三角内常可见疝囊经盆底软弱处突出。肌肉往两侧拉开（图6）。
（3）分离疝囊，切开后还纳疝内容物，缝扎疝囊残端（图7），切除多余疝囊。盆底缺损部分行缝合修补。伤口深部放一Penrose引流，于术后2~3d拔除。
（4）切口分层缝合。
图 5
图 6
