九乡新闻网黄可醉酒完整版46:58bt:经颈部径路食管气管瘘修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/09 16:09:46
经颈部径路食管气管瘘修补术
【名称】
经颈部径路食管气管瘘修补术（Repair of Tracheo-esophageal Fistula through Cervical Approach）
【适应证】
食管气管瘘位置较高，瘘管位于食管颈段者。
【禁忌证】
吸入性肺炎严重者须控制后再行手术。
【术前准备】
（1）纠正吸入性肺炎。
（2）纠正脱水、贫血等，改善全身情况。
（3）为便于瘘管在术中定位，经内镜从气管侧之瘘管内插入一根细导管至食管侧。
【麻醉与体位】
全身麻醉，气管内插管。仰卧位，头偏向左侧，暴露右颈。右肩下稍抬高。
【手术步骤】
（1）切口：自胸骨上窝向右外侧颈部平行于锁骨上1cm处作横切口（图1）。
（2）确定瘘管：切断胸锁乳突肌的胸骨附着部。找到颈动脉鞘并向外侧拉开，在其后方平行于气管的后壁游离出颈段食管，用纱布提起，即可找到瘘管（图2）。
（3）切断缝合瘘管：切断瘘管（图3）。气管侧瘘口用一层间断缝合以防呼吸道狭窄，将食管黏膜与肌层分层间断缝合（图4）。插入鼻胃管为术后管饲用。
（4）缝合切断的胸锁乳突肌，颈部切口下方置皮片或烟卷引流。
图1
图2
图3
图4
1-两层缝合
【术中注意要点】
游离颈段食管时防止损伤喉返神经。
【术后处理】
（1）禁饮食。
（2）术后次日通过鼻胃管滴入流质饮食。1周后如无食管瘘发生，可经口进流质饮食。
【主要并发症】
（1）颈部食管瘘：常发生在术后3～7d。颈部红肿时可分开部分切口，能见到气泡及唾液流出，敞开换药，一般10～14d可愈。
（2）声音嘶哑：术中游离颈部食管时损伤一侧喉返神经所致。采用局部理疗，一般2周内可恢复。