九乡新闻网鱼雷出击迅雷下载:脐疝修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 01:40:54
脐疝修补术
【名称】
脐疝修补术（Hernioplasty for Umbilical Hernia）
【概述】
脐疝的发病原因有脐部发育不全、脐环没有完全闭合或脐部瘢痕组织薄弱等。一旦腹内压骤然增加，内脏就可以从脐部突出而形成脐疝。手术修补是惟一有效的治疗方法，发生箝闭或绞窄时应行紧急手术。
【适应证】
（1）疝体积愈来愈大且有症状的脐疝。
（2）难复性、箝闭性和绞窄性脐疝。
【禁忌证】
（1）同一般疝修补术的禁忌证。
（2）少数巨大脐疝。因大量疝内容物在突然被还纳腹腔后，腹内压急剧增加，横膈上抬，以致严重影响呼吸功能（尤其有肺气肿的老年患者）、妨碍静脉血回流心脏，因而可危及生命者。
【麻醉与体位】
通常用椎管内麻醉。也有人主张用区域阻滞麻醉或配合应用肌松药的全麻。
【手术步骤】
（1）围绕脐疝基底部做横向或纵行菱形切口（图1）。切开皮肤、皮下组织，往深处分离，直至腹直肌前鞘筋膜。对体积较大的脐疝，可先从切口的上部往深处分离，因为疝的上部很少有内容物突出至腹直肌鞘平面之外。
（2）围绕脐疝上、下、左、右进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，助手提起脐疝部的皮肤、皮下组织及疝内容物。围绕疝环，清除筋膜前脂肪结缔组织，直至疝囊颈部。
（3）在接近疝囊基底部切开，使脐部皮肤及附近软组织与疝囊分开，并把内容物还纳入腹腔（图2）。
（4）在囊颈基底部行切除术，切除粘着的皮下脂肪结缔组织和疝环及其周围的瘢痕组织。
（5）分离出腹直肌鞘、腹直肌和腹膜（图3），切除疝被盖，将腹膜与后鞘作为一层缝合，前鞘筋膜折叠缝合（图4，图5）。
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
（6）尽量在很少张力的情况下缝合其余诸层。这种单纯疝修补术适用于不太大的脐疝，疝环周围各层组织完整，且缝合时无明显张力者。
（7）如为巨大型疝，应做疝成形术，移植自体阔筋膜或用尼龙布等修补腹壁缺损处（参见人造材料修补术），在其前面再缝合覆盖皮下组织及皮肤。