九乡新闻网魔灵召唤百度服:胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 08:59:34
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
【名称】
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术（Repair of Peptic ulcer Perforation）
【概述】
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症。一般应行紧急手术处理。手术方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的病人还需再次手术。确定性手术是指不但治疗穿孔所致的病变，同时也治愈溃疡的手术方式。如胃大部切除术、选择性迷切术加胃窦切除术、高选择性迷切术加穿孔修补术等。当前应用确定性手术者较多。但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及病人全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。
【适应证】
（1）穿孔时间已超过12h，腹腔感染严重不宜行胃大部切除术者。
（2）高龄的胃十二指肠溃疡穿孔病人，全身情况差或伴有心肺肝肾等脏器的严重疾病，不能耐受较大手术者。
（3）穿孔修补术不致产生十二指肠狭窄或通过障碍者。
【术前准备】
（1）置鼻胃管，持续胃肠减压。
（2）输液纠正失水及电解质紊乱，抗休克治疗，必要时输血。
（3）术前应用广谱抗生素并适当给予止痛剂或镇静剂。
【麻醉与体位】
一般可用硬脊膜外阻滞麻醉，亦可用全身麻醉．取平卧体位。
【手术步骤】
（1）上腹部中线切口：进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物。
（2）探查寻找病变：显露胃及十二指肠前壁。胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，可见到穿孔处周围组织明显充血水肿、发硬并有胃或十二指肠液溢出。但有时穿孔处可能被食物或纤维蛋白渗出物所堵塞或被大网膜、肝脏、胆囊所覆盖粘着，将这些粘连物分开后即可见到穿孔部位（图1）。若前壁未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻开探查胃后壁。
（3）缝合修补穿孔：胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网膜覆盖并与胃壁缝合固定。
若为十二指肠溃疡穿孔，可用不吸收线经穿孔边缘做间断缝合。缝合口的方向应与十二指肠纵轴垂直（图2，图3）。结扎缝线时不可用力过大，将穿孔的两侧边缘密切对合即可，以防勒断周围有水肿及炎症的组织。缝合后用大网膜覆盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表面使之固定（图4）。
若穿孔较大，炎症水肿较重，不宜行直接缝合，或估计缝合后会引起狭窄及通过障碍者，可用大网膜直接堵塞穿孔处，再用不吸收线将大网膜与穿孔四周的肠壁固定缝合（图5）。
（4）清洗腹腔：缝合毕用生理盐水冲洗腹腔。尤其注意膈下间隙、盆腔及肠襻间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置放腹腔引流。
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
【术后处理】
（1）继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2~3d,直至肠功能恢复。
（2）禁食期间每日输液、维持营养及水与电解质平衡，必要时输血。
（3）应用广谱抗生素。
（4）其他同一般腹部手术后处理。