九乡新闻网鱼雷王批发:腹膜内（腹腔内）腹股沟疝修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 04:18:52
腹膜内（腹腔内）腹股沟疝修补术
【适应证】
（1）单侧或双侧性腹股沟疝。
（2）复发疝。
【禁忌证】
（1）无法耐受全麻者。
（2）无法耐受气腹者。
（3）嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
【术前准备】
（1）术前排尿，以免误伤膨胀的膀胱。
（2）腹腔镜器械准备：包括摄像系统、CO2气腹系统、5~10mm穿刺套管（trocar）、各类无损伤抓钳及分离钳、连发疝修补钉、聚丙烯补片等。
【麻醉与体位】
（1）麻醉：气管内插管全身麻醉。
（2）体位：患者仰卧位，两手固定于体侧；术者站立于病变部位对侧，助手站于术者对侧（图1）。
图 1
【手术步骤】
（1）脐部置入10mm trocar，建立气腹，使压力至12~15mmHg，此孔作为观察孔；在脐水平线与两侧腹直肌外侧缘的交汇点置入另外两个5~10mm trocar，作为操作孔（图2）。
（2）辨别腹股沟区的结构及直疝或斜疝的缺损部位。从中线的脐腹膜皱襞开始，距直疝腹膜薄弱缘及斜疝内环口3~4cm处将腹膜弧形切开。钝、锐性分离腹膜及其下方的所有脂肪组织，显露腹股沟部的结构，包括Cooper韧带、腹壁下血管、精索或圆韧带、腹直肌外缘、腹股沟韧带等（图3，图4）。
（3）将补片剪裁成合适大小（即须完全覆盖斜疝及直疝薄弱区），平铺在腹股沟区，以疝修补钉将补片周边与腹直肌、腹壁、腹股沟韧带、Cooper韧带钉合。补片的放置可有两种方式，即覆盖精索或环绕精索（图5，图6）。
（4）将切开的腹膜原位缝合以重建完整的腹膜腔。
（5）排净CO2，拔除穿刺套管，缝合伤口。
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6
【术中注意要点】
（1）游离腹股沟区腹膜及脂肪组织、钉合补片时应注意勿损伤血管和神经。
（2）对于小疝囊可完整剥出，还纳入腹腔。大疝囊可予以切断，近端闭合结扎，远端旷置。
（3）缝合腹膜时，应将气腹压降低，以利缝合。
【术后处理】
对于老年人、手术时间较长及术中出血较多者，术后应适当给予补液，并应用抗生素与止血药物。