九乡新闻网黄磊电影大全:硬脊膜外脓肿手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 15:59:09
硬脊膜外脓肿手术
【名称】
硬脊膜外脓肿手术（ Operation of Spinal Epidural Abscess ）
【概述】
硬脊膜外脓肿在椎管疾病中比较少见，致病因素较多，如糖尿病、静脉输液、椎骨和椎旁炎症、皮肤和泌尿系统感染等。病变多发生在胸椎节段。临床表现：体温升高，限局性背痛，两腿感觉减退，肢体无力或瘫痪，二便困难等。MRI检查：硬脊膜外长梭形占位病变（图1），T1像呈介于脊髓与脑脊液之间的低信号，T2像呈高信号，脊髓受压移位变细，结合临床症状可以确定诊断。治疗常应用大量广谱抗生素，一部分病人炎症被控制，症状缓解以至治愈；但多数病人症状继续发展，影像学复查脓肿不断增大，此时为了防止出现完全性截瘫，应争取在脊髓发生不可逆性损害前清除脓肿，结合抗生素治疗，可以获得良好效果。
图1 硬脊膜外脓肿示意图 A－正位；B－侧位
【适应证】
（1）临床表现和影像学检查证实为本病，经抗生素治疗症状无好转，影像学复查显示脓肿继续增大，应进行手术。
（2）病人脓肿范围广，症状重，肢体运动0级，仅存某些感觉达Frankel B级，应及早手术；如病人来院时已达完全性截瘫（Frankel A级）有数小时之久，则手术应刻不容缓。
【禁忌证】
患病时间长，完全性截瘫已数周或数月，MRI检查脓肿已因长时间抗生素治疗而吸收，脊髓变性萎缩，手术不能奏效。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
（1）以病灶为中心做背中线切口，长10~12cm，分开2~3个棘突和椎板的椎旁肌，以牵开器敞开术区。
（2）切除棘突和椎板即可发现脓肿，切开脓肿壁收集脓液做涂片和细菌培养。从脓腔内吸出脓液后，脓腔以大量含抗生素的生理盐水反复冲洗，直到吸出的液体呈无色透明为止，如发现椎骨炎性病灶，予以刮除，然后脓腔内置数毫升抗生素液，以硅胶管放入脓腔内做引流。
（3）逐层缝合切口，以厚敷料覆盖包扎。
【术中注意要点】
术中注意脓肿是否为多房性，如有应打通分隔，以便彻底清除脓肿。
【术后处理】
（1）同“椎板切除术”。
（2）术后敷料被分泌物浸湿，应及时更换。引流管每日或隔日剪短一段，约1周后全部拔出。
（3）术后1~2个月做MRI复查，了解脓肿吸收情况。
【主要并发症】
（1）同“椎板切除术”。
（2）如脓肿复发，应再次手术。