黑魂3黑暗剑1.09后如何:脑脓肿穿刺、吸引术
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/28 19:24:16
脑脓肿穿刺、吸引术
【名称】
脑脓肿穿刺、吸引术(Puncture and Aspiration of Brain Abscess)
【适应证】
(1)临床已明确诊断,可先行穿刺术治疗。
(2)脑脓肿位于深部或重要功能区。
(3)危重病人或小儿脑脓肿,不能耐受较大手术者。
(4)病程较短,影像学显示脓肿壁较薄者。
【禁忌证】
(1)多房性脑脓肿。
(2)被膜厚、脑脓肿脓腔小者。
(3)脓肿破入脑室者。
【术前准备】
(1)参见“神经外科手术”的手术前准备。
(2)尽可能早期、足够量地应用抗生素。
【麻醉与体位】
多用普鲁卡因局部浸润麻醉或全身麻醉。病人的体位大多数可选用仰卧位或侧卧位,按穿刺点在上方的原则进行。
【手术步骤】
(1)切口:在定位明确后,选择距离脓肿最近和远离功能区的头皮上做3~4cm长的切口,止血,并以皮肤自动牵开器撑开切口。应用颅锥锥孔时亦可不做切口。
(2)颅骨钻孔:切开颅骨骨膜,用骨膜剥离器剥开,分别以尖钻头、圆钻头钻开颅骨,显露出硬脑膜。亦可应用颅锥行颅骨锥孔。
(3)硬脑膜切开:电凝止血,以尖刀片切开小口(或以电凝止住硬脑膜出血后,将电凝镊子由浅入深地连同皮质血管一并电凝止血),再行皮质血管止血,准备进行脓肿穿刺,如系锥颅法时,此步骤即可省略。
(4)脑脓肿穿刺:在颅孔四周以脑棉进行保护,防止脓肿腔因压力过高而外溢污染,取脑针由浅入深进行脓肿穿刺。遇阻力稍加力便可刺入脓肿腔(图1),见有脓液流出,妥善固定脑针,缓慢抽出脓液,留取标本进行细菌培养及药敏试验,然后注入抗生素生理盐水于脓腔内,反复冲洗,切忌过快、重力冲洗(图2)。术后,随即注入加有抗生素液的消毒硫酸钡造影剂或碘苯酯1ml,拔除脑针,为防止脓腔液外溢,应在拔针后随即以脑棉轻轻敷压,直至液体不再溢出,缝合切口。
(5)术后即行CT扫描,进行术前、术后的对比,做下一次治疗的参考。
进行重复穿刺治疗时,采取的方法与第1次相似。不要将伤口分开,只需以较粗的脑穿刺针经头皮和颅骨孔刺入脓腔,穿刺抽吸。
有时为了去除穿刺的繁琐,在第1次穿刺后,即向脓腔内导入引流管(或双套管),以便术后引流与注入抗生素之用。
应用立体定向仪施术更有其优越性。
图1
图2
【术中注意要点】
(1)术中定位必须准确。
(2)穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室,防止感染扩散。
(3)若穿刺小脑脓肿时,穿刺方向宜朝向前外侧,深度不可过深,亦不可向中线穿刺,以防损伤脑干。
(4)抽吸、冲洗切忌过快,用力过猛,应以缓慢、轻柔为宜。
(5)应以脑棉妥善保护切口,防止脓液外溢,发生污染。
【术后处理】
(1)术后继续应用抗生素。
(2)严密观察病情变化,经穿刺后,症状是否向好的方向发展,及时进行X线、CT或MRI检查。
(3)若病人症状无改善,经检查仍有脑脓肿存在,应改用脓肿切开引流或脓肿切除术。
(4)若有癫痫发作,应行抗癫痫治疗。
【主要并发症】
(1)切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜下脓肿。
(2)化脓性脑膜炎、脑室炎。
(3)全身败血症或脑脓肿复发。
(4)偏瘫、失语、癫痫等。