九乡新闻网鼓浪屿红毯蜡像馆:手术切开腕管松解减压术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 06:41:47
手术切开腕管松解减压术
【适应证】
1．手麻痛，夜间麻醒，影响工作生活者。
2．桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。
3．鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。
4．电生理提示正中神经腕部卡压者。
5．保守治疗无效、患者坚决要求手术者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法】
1．麻醉 和体位全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；仰卧，上肢外展90°。常规使用止血带。
2．切口小鱼际桡侧缘切口，向两端做“S”形延长，远端自环指尖完全屈曲至掌心处，近端至腕横纹再向尺侧沿腕横纹延长，必要时可向前臂延长。亦可于腕掌侧做纵行切口。
3．操作方法
（1）小心切开皮肤及皮下脂肪，纵形切开掌筋膜，在血管钳的保护下，切开腕横韧带。
（2）将腕掌侧支持带向近端剪开2cm以上。
（3）检查腕管段正中神经，变硬变细的神经应在手术显微镜下或手术放大镜下松解，如有鱼际肌肌萎缩，应追踪探查正中神经返支，必要时剪开部分鱼际肌，彻底松解被卡压的神经段。
（4）如腕部屈肌腱滑膜肥厚，可部分切除滑膜。
（5）神经外膜增厚或神经床有瘢痕组织，可酌情考虑局部使用抗粘连药物。
（6）缝合切开的掌腱膜及皮肤，腕横韧带不必缝合。
【注意事项】
1．注意保护掌浅弓，该弓位于切口远端，常有筋膜样组织与正中神经相连，应小心分离。
2．松解正中神经桡侧时，注意保护正中神经返支。
3．正中神经掌皮支85%位于鱼际纹尺侧5mm以内，术中常易损伤，术前应向患者交代清楚。
4．腕管处滑膜血液供应丰富，如做部分切除，术后易形成血肿。
5．有条件者，可做术中神经肌肉电生理监护。