九乡新闻网鼓楼医院产科主任:烧伤焦痂及筋膜切开减压术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/25 07:42:02
烧伤焦痂及筋膜切开减压术
【名称】
烧伤焦痂及筋膜切开减压术
【概述】
焦痂为深度烧伤坏死组织，无弹性，可限制局部水肿向外扩展而产生压迫作用。对环形焦痂须及早施行焦痂切开减压术，以解除焦痂对肢体血循环的压迫及对人体呼吸的影响。
【适应证】
有碍呼吸和影响血液循环的焦痂均应及早施行焦痂切开减压术。发生在肢体上的焦痂可阻碍血液循环，导致组织供血不足或回流障碍，发绀，脉搏减弱，知觉减退，严重者导致肌肉或肢体坏死。发生在颈、胸区的环形焦痂，可严重影响呼吸，导致呼吸困难。
【禁忌证】
1．浅度烧伤。
2．非环行烧伤，且不会导致循环障碍或压迫症状者。
【操作方法】
1．Ⅲ度烧伤焦痂已无神经感觉，无需麻醉即可行焦痂切开减压术。
2．清创与消毒。烧伤创面按常规行清创，除去异物及残留的致伤因子，以减轻细菌污染。减张切口采用碘伏或碘酒、乙醇消毒，铺巾。
3．各部位环状焦痂切开的方法如下。
（1）颈环状焦痂：沿胸锁乳头肌后缘切开，深达颈阔肌。如为电烧伤，肿胀严重，则应切开颈阔肌膜，以彻底松解环形焦痂的压迫。
（2）胸环状焦痂：切口沿双侧腋前线，自锁骨下2cm处切开至第10肋，如为胸腹焦痂，须沿肋缘下再切开，切口两端与双侧腋前线切口相会，切口深度均应达深筋膜。
（3）上肢环状焦痂：应在肢体长轴内、外侧正中线切开，前臂尺侧切口，应从内上髁前方直达尺骨茎突，桡侧切口应从外上髁前方直达桡骨茎突，切口均应达深筋膜。注意勿使尺、桡神经裸露或损伤。
（4）手环状焦痂：关键是松解手内肌，以免受压，造成缺血性挛缩。自前臂桡侧切口经腕直达拇指桡侧，自前臂尺侧切口经腕直达手尺侧，在其尺桡两侧达指尖。如手部严重肿胀，应在无菌手术室内切开腕横韧蒂，松解腕管，以减轻正中神经受压。在手背掌骨间做切开，以打开骨间肌间隙，松解手内肌。手指在侧后方切开减压。
（5）下肢环状焦痂：在肢体长轴内、外侧切开，贯穿焦痂全长，深达皮下，甚至切开深筋膜。小腿Ⅲ度烧伤，未及时做焦痂切开减压的患者，易发生胫前肌群的坏死及腓总神经的瘫痪，因胫前间隙的两侧为胫、腓骨，后侧为骨间膜，前侧为深筋膜，空隙不多。在切开焦痂时，同时做胫前筋膜的切开减压，切口在胫前肌外侧缘切开，即可减压。
（6）足焦痂：切口位于足的两侧，并与小趾、（足母）趾外侧切口相连。在趾骨骨间肌的表面可做纵长切口，以松解足内肌。
4．减张切口的处理。减张切开后，伤口用碘伏纱布、异体皮或人工皮覆盖，其上再盖较厚的纱布卷，然后在切口两侧用粗线行固定缝合。
【注意事项】
1．焦痂切开减压，应视为急诊手术，不可拖延。如等到体征完全出现，则肢体可能已发生不可逆的损害或呼吸衰竭。
2．减张切开时，应注意勿损伤皮神经，并尽可能不损伤皮下的血管。