九乡新闻网黄岛九个村搬迁规划图:气管切开术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 12:36:42
气管切开术
【名称】
气管切开术（Tracheostomy）
【概述】
气管切开术是抢救危重患者的急救手术，也是胸外科医生必须掌握的一项技术。方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液，气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。
【适应证】
（1）凡因分泌物存留引起的下呼吸道阻塞和各种原因造成的上、下呼吸道阻塞，都可用气管切开术予以解决。
（2）开胸手术患者术前肺功能测定值极差，但手术又必须进行，在开胸手术结束后，立即行气管切开，回病房后即可开始应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3～5d后，可以安全渡过术后可能发生之呼吸功能衰竭。此方法可以称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用。
【术前准备】
气管套管，一般选择内径为8~10mm的套管。在使用前先充气检查套管的气囊有无破损。若常规气管切开，可在手术前先经鼻或口做气管插管，以保证通气。
【麻醉与体位】
麻醉：一般采用局麻，以1％～2％普鲁卡因或利多卡因浸润颈前中线皮内、皮下及筋膜下。
体位：最合适的体位是仰卧位，肩下垫起，使头向后仰，充分暴露颈前部及气管。助手固定患者头部，使其与胸骨上切迹同在正中直线上。
【手术步骤】
（1）常规气管切开
①切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4~5cm（图1）；纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见“紧急气管切开术”的图1。
②用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断（图2）。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会（图3）。
③前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2~4气管环之间刺入，气管切开约1cm（图4），然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成一0.8~1cm直径的圆形或椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内（图5）。注意有时因开孔太小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困难，致使套管从开口处滑出误入到气管前间隙内。
④气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间（图6），结束手术。
图1
1-气管内导管
图2
1-颈阔肌切面；2-颈前静脉；3-垂直分开颈带状肌筋膜
图3
1-带状肌向外牵引；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨；4-第4气管软骨；5-气管前筋膜切开
图4
1-拉钩；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨；4-第4气管软骨
图5
1-导管；2-移去气管内导管
图6
（2）紧急气管切开术
①在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm（图7）。
②仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨（图8）。
③将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自由进出气管（图9）。④插入气管套管。以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气管切开。只有受条件限制，情况危急时才采用。
图7
1-甲状软骨；2-环状软骨；3-甲状腺
图8
1-第1气管软骨；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨；4-第4气管软骨
图9
1-第1气管软骨；2-第2气管软骨；3-第3气管软骨