九乡新闻网黄芩价格:后路椎间孔切开术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/04 16:10:35
后路椎间孔切开术
【名称】
后路椎间孔切开术（Posterior Foramenotomy）
【概述】
颈椎椎间孔切开术（foramenotomy）或去顶术（unroofing），是切除椎间孔前壁或后壁骨刺，以解除颈神经根的受压。手术分为前路和后路两种。后路椎间孔切开术是Spurling和Scoville（1944）应用牙科钻切除病变椎间隙上下椎板相邻缘和关节面的内缘，称为锁孔性关节面切除术（key hole facetectomy），Epstein（1953）称此手术为椎间孔切开术。由于手术从后方进入，故称为后路椎间孔切开术。手术目的是通过此小骨孔切除来自关节面的椎间孔后方骨刺，亦可在切除关节面内侧部分后，使颈神经根后移，缓解神经根前方的骨性压迫。
【适应证】
（1）神经根型颈椎病，疼痛向患侧上肢放射，局部肌肉萎缩，经对症治疗效果不明显者。
（2）来自关节面的骨刺，从后方压迫颈神经根，经颈椎X线斜位片或CT横断层面证实，并与临床症状一致者。
（3）神经根受压来自椎体后外侧骨刺，钻孔开窗后可使颈神经根后移，来自椎体后外侧骨刺的压迫可以得到缓解，但Epstein亦主张经此骨孔切除神经根前方的椎体后外侧骨刺。
【禁忌证】
（1）患病时间短，症状轻者。
（2）经头部牵引或理疗后症状缓解者。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉，对合作的病人亦可采用局部浸润麻醉。取侧卧体位。
【手术步骤】
（1）手术切口：以病变椎间孔为中心，做一8~10cm长的颈后部中线切口，在2~3个颈椎范围，将患侧椎旁肌肉由棘突和椎板表面剥开，并牵向外侧，切断附于关节突的软组织，显露关节突。
（2）病变椎间孔定位：以注射针头刺入病变椎间隙相应的棘突间韧带内，手术台旁摄片，确定骨刺椎间孔的平面（图1A）。
（3）锁孔性骨窗形成：应用高速微型钻在病变椎间隙的椎板与关节突的相邻部，做一个直径1cm的钻孔，此钻孔包括病变椎间隙平面上下椎板的外侧部和关节面的内1/3或1/2。钻孔后，以Kerrison钻切除黄韧带的外侧部分，显露硬脊膜囊的外缘和神经根袖套，并追踪到椎间孔的后部（图1B）。
（4）骨刺切除和椎间孔开放：检查附于关节面的骨刺并予以切除，或以高速微型钻将增生的上关节突削薄或将之磨除，以恢复椎间孔后壁的轮廓，解除神经根后方的受压。神经根前方的骨刺亦可经此骨孔切除，但必须注意在不损伤神经根的情况下或最好在手术显微镜下操作来完成。
（5）缝合切口：逐层缝合筋膜、皮下组织和皮肤。
图1
【术中注意要点】
在神经根周围切除骨刺或肥大的关节突时，切忌过度牵拉或压迫神经根，以防增加损伤。
【术后处理】
同“椎板切除术”。
【主要并发症】
术后病人主诉神经根分布区麻木和肌力减弱，系术中牵拉神经根所致，多为暂时性。