九乡新闻网鼎盛国际酒店:脑脊液漏修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/03 17:40:19
脑脊液漏修补术
【适应证】
1．脑脊液漏经2~3周非手术治疗未见好转者。
2．脑脊液漏反复发作者。
3．因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、鼻旁窦（副鼻窦）炎或中耳乳突炎者。
4．脑脊液漏口较大者。
【禁忌证】
1．脑脊液漏经非手术治疗可能或已经治愈者。
2．病情危重者。
【操作方法】
术前准备：
1．可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏口位置。
2．静脉预防性应用抗生素。
3．可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压。
操作方法及程序：
1．体位 仰卧位。
2．开颅 脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣，骨瓣内侧缘应距中线至少1cm，以避开上矢状窦和蛛网膜颗粒，骨窗周围悬吊硬脑膜。脑脊液耳漏多采用颞骨鳞部骨瓣，骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平颅中窝底，乳突气房以骨蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜。
3．打开硬脑膜 单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路修补。
4．探查修补缺损 脑压板抬起额极与颞极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑膜缺损处，锐性分离硬脑膜，从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。严密修补硬脑膜上的破口，一般用骨膜或颞肌筋膜修补。肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜。
5．术毕 庆大霉素生理盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水。严密缝合硬脑膜。回纳骨瓣，缝合头皮。
【注意事项】
1．术前、术后应用抗生素。
2．若额窦开放应清除其黏膜，封闭额窦，以防黏液囊肿形成。
3．若缺损位于岩骨后面，须剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬脑膜。
手术后并发症：
1．上矢状窦、Labbé静脉损伤。
2．额叶、颞叶牵拉致皮质损伤。
3．癫痫。
4．切口感染。
5．嗅觉丧失。
6．一次手术修补不成功。