黄维德暴打伊能静图片:经腭径路颅底手术
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/27 20:33:33
经腭径路颅底手术
【名称】
经腭径路颅底手术,Transpalatal Approach to the Skull Base
【适应证】
(1)肿瘤:①鼻咽部血管纤维瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等;②蝶窦肿瘤;③脊索瘤;④侵犯蝶窦和鼻咽的垂体瘤,在颅内、外联合切除肿瘤,要加腭部切口。
(2)先天性畸形:①后鼻孔闭锁;②鼻咽狭窄;③第一、二颈椎畸形。
(3)感染性病变:①蝶窦炎;②蝶窦囊肿;③真菌感染,尤其是侵犯蝶窦及其周围组织的鼻腔毛霉菌病和曲霉菌病。
【禁忌证】
(1)非上述适应证所列疾病的部位或病变。
(2)虽属上述适应证所属范围的肿瘤,但如瘤体过大或系广泛侵犯邻近组织的恶性肿瘤,
单纯采用经腭途径,难以完成肿瘤的根治性切除。
【术前准备】
(1)摄CT片:了解肿瘤或病变的确切部位和范围,以便设计腭部切口。
(2)术前1~2d作洁牙及口腔清洁。
(3)术前1~2d开始用呋喃西林液或抗生素液含漱及滴鼻。
(4)术前1d刮胡须、修面及剪鼻毛。
(5)预制腭护板,以备术毕戴用,保护腭部切口,并使腭瓣与骨面贴合,便于愈合。
【麻醉与体位】
气管内插管全麻、咽腔填塞。腭大孔阻滞,硬腭黏骨膜下浸润麻醉,可减少出血。
病人取仰卧、伸颈、头后仰位,使手术者的视线与病人的腭面垂直。主刀应位于病人的头顶侧。
【手术步骤】
(1)上开口器:使用带压舌板的开口器,可同时将舌压向前下方,使手术者尽可能看清腭部和咽部(图1)。
(2)切口:沿腭侧牙龈缘内侧作U形切口,应注意将腭大动脉包括在腭瓣内而勿损伤。
(3)剥离腭瓣:用骨膜分离器沿骨面将蒂在后的腭黏骨膜瓣向后剥起,直至硬腭后缘(图2)。
(4)去骨:根据需要用咬骨钳咬去硬腭后部的骨板。与此同时,也可咬去鼻中隔的后部分。去骨的前界不可达到腭部软组织切口的平面,否则,术后可能形成口鼻瘘(图3)。去骨的后界可达腭大孔的后面,以便将腭瓣尽可能向后翻转,以增加显露。如果需要可牺牲一侧的腭大动脉,以便更向后外显露(图4)。
(5)切除肿瘤或病变(图5)。
(6)腭瓣复位、缝合:手术结束前,用油纱布填塞鼻咽腔。将腭瓣复位,间断缝合(图6)。
(7)用碘仿纱条保护硬腭切口(图7)。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
【术中注意要点】
(1)某些肿瘤,如鼻咽血管纤维瘤,扩展到上颌窦的后面或后外面,则可在龈颊沟作一辅助切口,伸人手指推剥肿瘤,更易将肿瘤取出。如能在手术前,在颈外动脉分支内注入吸收性明胶海绵,使瘤区血管栓塞,则更易将肿瘤摘除。减少失血。
(2)对后鼻纪闭锁的病人,切口不需像治疗肿瘤那样到硬腭前方,去骨的范围也应尽量保守,保留硬腭的中部和鼻中隔。对于单侧闭锁的病人,去骨仅限于患侧。
(3)这种手术途径,有时用于治疗蝶窦的炎症,手术时应完全去除蝶窦的前壁,以利于清创。
(4)用于外科处理先天性第一、二颈椎畸形时,切口应做在软腭的正中,将软腭全层纵形切开,以便充分显露咽后壁,再正中切开咽后壁软组织,直至显露颈椎。术毕分层缝合软腭切口。
(5)经腭途径至颅底的手术,应有良好的照明,最好采用纤维光束的冷光源,置于口内,可充分显示术区。
【术后处理】
(1)常规应用广谱抗生素,直至抽除鼻咽腔填塞敷料。
(2)术后5d除去鼻咽填塞敷料。
(3)术后7~12d拆除腭部缝线。
【主要并发症】
(1)腭部瘘管:原因是腭部切口深面的骨质已被去除,一旦切口未愈合,即成口鼻瘘。术中应不使腭部切口直接通人鼻腔。
(2)出血:术中如止血彻底,填塞够紧,术后出血常不多。如出血不止,则需再次填塞。
(3)感染:不常发生,尤其在术后常规应用抗生素的病人。
(4)脑脊液漏:如肿瘤已侵犯颅腔,术后可能出现脑脊液漏。此时,后加用抗生素,将头抬高,或通过腰椎蛛网膜下腔脑脊液引流、减压。如为持续性漏,可能需要手术处理。