九乡新闻网黄大仙林正英国语高清:先天性气管狭窄心包补片气管成形术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/06 09:08:45
先天性气管狭窄心包补片气管成形术
【名称】
先天性气管狭窄心包补片气管成形术（Congenital Tracheal Stenosis Pericardial Patch Tracheoplasty）
【概述】
先天性气管狭窄有三种类型：①广泛性狭窄：环状软骨的内径正常，环状软骨以下的气管腔全呈狭窄状，隆嵴上方狭窄最重，主支气管正常。②漏斗状狭窄：可发生在气管的各个部位，狭窄部上方气管的口径正常，下方管腔内径逐渐狭小呈漏斗状，长短不一。③局限性短段狭窄：多发生在气管的下段，此型较常见，可能伴有支气管异常。
婴幼儿先天性气管狭窄的处理十分棘手。由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻，手术死亡率高。存活下来的婴幼儿长大后，吻合口仍较正常的部位狭细，仅能长到成人气管横断面积的85％，故先天性气管狭窄的婴幼儿，应尽可能在长大后再作手术为宜。
漏斗状及短段狭窄，长度不超过气管全长的30％，可行气管袖式切除，对端吻合术。手术方法与“气管狭窄切除术”有关气管切除术相同。较长的漏斗状和局限性的狭窄，或广泛全段狭窄，可用补片修补，修补材料有心包、胸膜、阔筋膜等。
【适应证】
1．气管的黏膜基本正常。
2．补片的范围预计在气管全周1/2之内者。超过1/2以上时，术后可能发生危险的气管壁塌陷。
【禁忌证】
1．营养状态不良，难以承受此手术者。
2．肺部感染症状尚未控制者。
3．合并心血管疾病不能治愈者。
【术前准备】
1．纠正营养不良及缺氧状态。
2．术前1周开始全身应用及雾化吸入抗生素。如术前已作气管切开，切口周围皮肤炎症应控制在最佳状态。
3．准确了解狭窄的情况，确定术式，做好生物组织或其他合成材料补片的准备工作。
【麻醉与体位】
气管内插管，静脉复合麻醉。根据切口取仰卧位或侧卧位。
【手术步骤】
1．气管前壁补片术：取仰卧位，作颈、胸骨正中切口，显露气管前壁。将两侧的胸膜向左右推开，显露纵隔心包。探查明确气管狭窄的范围，纵行切开狭窄部的气管前壁（图1）。如气管内导管未能通过狭窄部，气管壁切开后，可从切口内将导管送入远端气管内（图2）。
根据气管前壁缺损范围，切取适当大小心包片，缝补在气管的缺损处。先在上下角及左右两侧缝4针固定线（图3），然后间断缝合全周（图4）。
2．气管侧壁补片术：左侧卧位，右后外切口，切除第5肋骨入胸。结扎切断奇静脉，切开纵隔胸膜，游离出胸段气管，探查明确气管狭窄的范围。在狭窄处纵行切开气管侧壁（图5A）。切取适当大小之心包片，缝补在气管的缺损部（图5B）。
图1
图2
图3
图4
图5
【术中注意要点】
1．精确测定气管缺损的大小，切取合适的心包片，缝补时勿过松或过紧。
2．缝补完毕要检查有无漏气，不严密时要加针缝补。
【术后处理】
1．为减轻吻合口水肿，防止肉芽组织生长致狭窄的发生，应用皮质激素治疗是必要的。但用量过多，反而可诱发感染，引起狭窄，故激素用量必须适当。
2．术后保持呼吸道的通畅十分重要，但吸痰动作必须轻柔，否则可造成气管黏膜的水肿、糜烂甚至出血，影响吻合口的愈合。
3．重视营养支持，必要时给予静脉高营养。
【主要并发症】
1．肺炎、肺不张及呼吸功能不全是常见的并发症。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要时气管切开以减少死腔，有利排痰，并给予机械通气，帮助渡过术后呼吸功能不全关。
2．吻合口裂开会引起补片感染、坏死，甚至脱落，必须及时发现，及时再次手术。
3．心脏疝出，表现为血压突然下降，频脉、发绀，很快陷入休克状态，必须紧急处理。术中利用胸膜、阔肌膜等修补心包缺损处，可防止该并发症。