九乡新闻网葡萄牙上海领事馆官网:格列本脲致顽固性低血糖昏迷误诊为脑血管意外1例分析 － 中国医院数字图书馆,cnki,ch...
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 16:33:50
（本文作者：山东省潍坊市寒亭区人民医院 张伟等）
格列本脲的作用强大而持久,易引起低血糖,并出现低血糖反复发作。低血糖是临床常见的病症,发病早期表现为交感神经反应,有出汗、心悸、无力、震颤、烦躁、苍白等,但如机体低血糖症未及时纠正,低血糖历时较久,则会发生脑部缺氧等一系列神经系统病理改变,易误诊为脑血管意外。本文对格列本脲致顽固性低血糖昏迷误诊为脑血管意外1 例分析如下。
1 病历摘要
男,71 岁。因突然神志不清1 h 入院。1 h 前家人发现患者神志不清,呼之不应,刺激无反应,口吐白沫,大小便失禁,无抽搐,急来诊,急诊以脑血管意外收住神经内科。家人述患者既往有高血压病史12 a ,平时服用复方利血平1 片,3 次/ d。糖尿病史5 a ,曾间断服用二甲双胍、消渴丸等治疗,因平时血糖不甚高,在6～8 mmol/ L 左右,近年来不再服降糖药。体检: P82 次/ min ,BP 95/ 60 mm Hg。神志不清,呈深度昏迷状态。面色苍白,呼吸弱,双瞳孔缩小,等大等圆,对光反应存在,颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,心浊音界不大,心率65 次/ min ,律齐,心音低钝,未闻及杂音。腹平软,无异常。四肢肌腱反射减弱,双巴氏征阳性。急诊颅脑螺旋CT 示“腔隙性脑梗死”, ECG 示“冠状动脉缺血”。入院后,接诊医师分析,患者症状与颅脑螺旋CT 结果不相符,急查末梢血糖示1. 1 mmol/ L 。入院诊断: 糖尿病; 低血糖昏迷; 脑梗死。急查“大生化”,给予50 %葡萄糖溶液100 ml 静脉推注,持续给以10 %葡萄糖溶液静脉滴注及保护脑细胞药物治疗,1 h 后患者渐清醒,测血糖示3. 9 mmol/ L ,继续给以10 %葡萄糖溶液静脉滴注及改善循环保护脑细胞药物治疗,患者能饮食后停止输液。停止输液2 h 后患者再次昏迷,急查血糖低,补给葡萄糖后清醒,患者反复低血糖,给予葡萄糖静脉维持治疗4 d 恢复正常。事后患者自述,午饭后在病友家聊天,接受病友劝说,服用1 片格列本脲,回家后未及时进食出现上述情况。
2 讨论
格列本脲是第二代磺脲类胰岛素促泌剂,作用是D860 的200 倍,其作用主要是促进胰岛素分泌,改善胰岛素敏感性,抑制肝糖原异生,抑制肝脏对胰岛素的分解,它半衰期长,达10 h ,降糖作用可维持24 h,代谢产物活性高,全部排出体外需3～5 d。格列本脲的作用强大而持久,易引起低血糖,且低血糖会反复发作。老年人多存在器官功能老化,出现肝肾功能不全,药物代谢、排出会降低,致血药浓度增高,加重低血糖。本例患者, 大生化检查显示, 血尿素氮(BuN) 11. 2mmol/ L ,血肌酐(Cr) 152μmol/ L 均升高,存在肾功能不全,与长期高血压和糖尿病相关。
低血糖时主要表现为肾上腺素样作用和中枢神经功能不全症状。肾上腺素样作用表现为饥饿、心悸、多汗,老年糖尿病患者因交感、肾上腺髓质功能下降,低血糖时肾上腺素样作用不明显,主要表现为中枢神经系统功能不全症状,如头痛、反映迟钝、烦燥不安、谵语、昏迷、肢体瘫痪与脑血管病相似。易误诊为脑血管病变。老年糖尿病患者,特别是合并肾功能不全的患者应慎用格列本脲,有致死性危险。对于昏迷患者要想到低血糖的可能,应常规查血糖,以免误诊或漏诊。