营口长安铃木二手车:脉络宁注射液致过敏性休克的流行病学特点 － 中国医院数字图书馆,cnki,chkd

    27例病例中,用药至出现反应最快的为首次用药1min时就出现过敏性休克,最慢的为用药55min(为使统计数据更具有参考性,我们对一些用药至出现反应时间不详的,如滴完后出现反应的时间,或者滴注多少毫升等的根据相应药物说明书规定常规滴速进行估算,再次使用者按再次给药开始到出现反应的时间统计)。用药至出现反应的详细时间分布情况为:0～10min内的有22例(占81.5%),11～30min内的有2例,31～60min内的有3例。

    2.3 　脉络宁注射液致过敏性休克病例的给药途径及配伍情况　

    27例病例均为静脉滴注给药,其中1例配伍使用丹参注射液同瓶滴注。

    2.4 　脉络宁注射液致过敏性休克病例的临床表现及死亡病例　

    27例病例的临床表现按循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、皮肤黏膜系统等进行归类统计,其中27例病例均出现口唇紫绀、四肢湿冷、血压下降等循环系统症状(见表2)。死亡病例有1例,在首次用药5min时发生过敏性休克,经抢救无效死亡。

    2.5 　脉络宁注射液过敏性休克病例的原患疾病分布　

    27例病例原患疾病分布情况看,23例均为血栓性疾病,如血栓闭塞性脉管炎,静脉血栓形成,动脉硬化性闭塞症,脑血栓形成及后遗症等。有2例9岁患者均为脑外伤后遗症,还有1例24岁是银屑病,1例是类风湿性关节炎。

    2.6 　脉络宁注射液致过敏性休克病例的文献年限分布　

    27例病例的文献年限分布情况为:1994年1例,1996年2例,1997年6例,1998年1例,1999年1例,2000年4例,2001年2例,2002年4例,2003年3例,2005年1例,2007年1例,2008年1例。

    3 　讨论

    3.1 　脉络宁注射液致过敏性休克发生原因分析

    3.1.1 　患者体质因素:有统计资料表明,过敏体质患者过敏反应发生的机会较无过敏史的患者高出4～10倍。从我们统计的27例脉络宁注射液致过敏性休克病例数据看,4例有过敏史,6例无过敏史,但有17例为过敏史不详(并不表示无过敏史),这说明医生未充分重视过敏史,在一定程度上增加了过敏性休克发生的机率。同时说明书注意事项规定:过敏体质者慎用,作为临床医生应重视说明书规定要求用药前详细询问患者过敏史,若为过敏体质者应权衡利弊后再作选择,病例在出现过敏性休克后医生才追问其过敏史情况,患者为过敏体质。

    3.1.2 　药物本身因素:脉络宁注射液是一种中药复方静脉注射液,以牛膝、玄参、石斛等中药材为原料,经醇、酯类溶剂提取精制而成,成分复杂,其引起过敏反应的原因主要是制剂所含成分的抗原性。

    3.1.3 　用药因素:脉络宁注射液说明书规定,应使用生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液进行稀释,在27例病例中,有1例选择低分子右旋糖酐作为溶媒,还有1例和复方丹参注射液混合静脉滴注。说明书规定本品不宜与其他药品加入同一容器中静脉滴注。所以建议临床上使用脉络宁注射液时应严格按说明书规定选择溶媒,同时避免与其他药液混合滴注。

    3.2 　脉络宁注射液致过敏性休克与性别、年龄、原患疾病　从统计资料看,脉络宁注射液致过敏性休克在性别方面男性比女性多,但不能说明有明显的差异,产生男性多于女性例数主要是样本量小,不能真实反应男女间比例。在年龄分布方面看,主要集中在46岁以上年龄段,这主要脉络宁注射液对应适应症一般在此年龄段属于高发。从原患疾病布情况看,小于30岁的病例原患疾病分别是脑外伤后遗症和银屑病。

    3.3 　预防措施

    3.3.1 　严格掌握适应症,正确选择溶媒:27例病例中有4例与说明书规定适应症不是很符合,所以建议临床使用脉络宁注射液时应严格掌握适应症,按说明书规定适应症脉络宁注射液药物,当作为临床试探性治疗时,应密切观察其用药情况。同时应正确选择溶媒,减少溶媒选择错误产生微粒、药物降解产物等的影响,避免与其他药物混合同瓶滴注。

    3.3.2 　密切观察病情,及时进行抢救:从统计资料显示,在10min中内发生过敏性休克的病例占81.5%,还有18.5%是在10min以后发生,27例(100.0%)均发生在用药开始的1h内,这说明脉络宁注射液致过敏性休克一般出现在1h内,临床上使用脉络宁注射液时最好在1h内注意密切观察患者的临床症状和体征,一旦出现可疑不良反应,及时进行抢救,以免产生严重不良反应,同时在用药是若出现循环系统不良反应,则应怀疑是否为过敏性休克发生,并及时予以诊断,并采取有效抢救措施,以免延误抢救时机。