蓝耳病毒机理:以失语和偏瘫为主要临床表现的低血糖症21例分析－中国医院数字图书馆,cnki,chkd

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/04/27 21:16:58

以失语和偏瘫为主要临床表现的低血糖症21例分析    关键词：低血糖症           （本文作者：广西临桂县人民医院内科秦天赐）
　　低血糖症是老年糖尿病治疗期间常见的并发症,但低血糖性失语、偏瘫临床报道不多,容易被误诊,处理不当容易造成严重不良后果甚至死亡。现将我院自2001 年6 月—2007年6 月收治的21 例以失语和偏瘫为主要临床表现的老年糖尿病低血糖症病例报告如下。
    1 　临床资料
    1. 1 　一般资料　本组21 例,其中男13 例,女8 例,年龄57～82 (68 ±5) 岁。均诊断为2 型糖尿病,病程1～22 (10 ±6) 年。合并高血压病17 例,冠心病11 例,高脂血症12 例,糖尿病肾病4 例,脑梗死3 例(留有左侧肢体轻偏瘫2 例,右侧1 例) 。8 例使用胰岛素12～36 (23 ±8)UPd ;13 例口服降糖药,均有磺脲类药物,相当于优降糖2. 5～15 (8 ±3) mgPd。10 例口服贝那普利治疗。所有病例符合老年低血糖诊断标准。
    1. 2 　发病情况与临床表现　发病时间:16 例在0∶30～3∶30睡眠中,2 例在用药后,2 例在晚餐饮酒后,1 例在玩牌后空腹状态发病。发病后0. 5～12 (2. 5 ±2. 8) h 就诊。21 例均以失语和偏瘫为首发症状,继而合并嗜睡5 例,昏迷6 例,反应迟钝4 例,抽搐3 例,双眼凝视3 例,11 例可引出病理反射(双侧4 例,单侧7 例) 。首诊时查末梢血微量血糖1. 1～3. 9mmolPL 13 例,3. 9～4. 8 mmolPL 8 例,另同时抽血查血糖1. 1～3. 9 mmolPL 14 例,3. 9～4. 8 mmolPL 7 例,电解质正常。全部经头颅CT检查,4 例示双侧基底节腔隙性脑梗死(非本次责任病灶) ,其余17 例未见异常。
    1. 3 　治疗及转归　血糖< 3. 9 mmolPL 者给予50 %葡萄糖60～80 ml 静脉推注,血糖≥3. 9 mmolPL 者给予50 %葡萄糖20～40 ml 静脉推注。20 例在30 min 内症状、体征消失,其中3 例于症状消失后1 h 再次出现昏迷,给予50 %葡萄糖40 ml静脉推注后很快转醒,继以10 %葡萄糖静脉滴注维持24 h ,病情未再反复。1 例因发病至就诊时间> 12 h 治疗无效死亡。
    2 　讨　论
    2. 1 　发病原因　低血糖是糖尿病治疗过程中常见的并发症。胰岛素或口服磺脲类降糖药是引起低血糖症最常见的原因,少量乙醇可使血糖降低,易于诱发药物性低血糖,而高龄,病程长,使用中、长效降糖药,降血糖药物过量或合用有降糖作用的非降糖药物是治疗过程中发生低血糖重要的危险因素。本组21 例患者均有这些原因及危险因素。
    2. 2 　发病机制　低血糖可引起脑功能紊乱和组织损伤,低血糖时间过长、严重者可昏迷,救治不及时可致死。其发病机制可能为: (1) 低血糖时血儿茶酚胺迅速增多, 脑血管痉挛,引起脑供血不足,脑部缺血缺氧,造成脑皮质抑制,继而皮质下中枢、脑干受损,可表现为昏迷等。(2) 低血糖引起脑血管内膜损伤,神经系统不同区域对神经损害反应不同,可能有选择性易损伤区,此区内细胞血液供应上存在差异,一旦失代偿即出现症状;老年人多有动脉硬化,脑组织处于低灌注状态,低血糖造成能量供应失代偿,因而引起低血糖性偏瘫。(3) 长期高血糖导致微血管病变,神经内膜血管阻力增加,造成缺血、缺氧,神经能量代谢异常;神经内膜血管狭窄、管壁增厚,在遇到应激时,更易发生脑损害。本组21例患者均出现以失语和偏瘫为主要表现的脑损害症状可能与之有关。
    2. 3 　发作时间　21 例中16 例在凌晨发作占76. 2 %。提示低血糖性脑损害在夜间较常见。这可能与拮抗胰岛素的内分泌激素如糖皮质激素、胰升糖素等在夜间分泌减少,且夜间胰岛素抑制肝糖元转化为葡萄糖的作用增强有关。
    2. 4 　危害性　老年人由于长期高血糖,造成植物神经损害,交感神经反射下降,而低血糖时交感神经兴奋症状不明显;部分患者平时控制不佳,血糖处于较高水平,经治疗后血糖降低幅度较大,即使仍处于正常值(5～6 mmolPL) 时,亦可出现明显低血糖症状;加上多数医生对不典型低血糖症,尤其是出现以失语和偏瘫为首发症状的脑功能障碍认识不足易误诊、漏诊。本组21 例有14 例误诊为脑梗死,3 例漏诊,其中1 例死亡。该例患者发病时血糖4. 8 mmolPL ,当地诊断脑梗死、高血压病,未考虑低血糖症,持续12 h 方确诊。其死亡原因可能与低血糖持续时间长未得到及时纠正有关。提示低血糖症是糖尿病死亡的危险因素,应及时确诊、及时治疗。
    2. 5 　鉴别诊断　老年糖尿病低血糖性脑损害与缺血性脑损害临床表现极为相似,尤其是以失语和偏瘫为首发症状时,极易误诊。对于出现上述症状的患者,除考虑脑血管病外,要警惕低血糖的可能。尤其头颅CT 检查未见责任病灶,要急测血糖,以助诊断。若考虑脑血管病,经短期治疗效果不佳甚或加重时,即使血糖正常,亦应考虑有低血糖症可能,适当补糖治疗,有助于及时确诊、及时治疗。

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