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发表时间：2010-1-14 11:37:28 来源：创新医学网推荐
头孢曲松钠致儿童假性胆结石3例临床分析
作者：张立峰 作者单位：浙江桐乡市大麻镇卫生院儿科，314514
【关键词】 头孢曲松钠 假性胆结石
头孢曲松钠作为第三代头孢菌素类抗生素，不仅有广谱、高效、长效、对多数β-内酰胺酶具有很高的稳定性等特点，而且价格低廉，因此在临床上得到广泛应用。随着头孢曲松钠的广泛应用，各种不良反应也逐渐被陆续报道，常见的不良反应有［1］：药物热、荨麻疹、双硫仑样反应、死亡、肾衰竭、假性胆、肾结石等。
病历资料
例1：患者，男，4岁，因腹泻黏液样便1天来诊。患儿由于不洁饮食后，出现腹泻，大便呈稀糊状，有黏液，共拉8次，无呕吐，纳欠佳。无发热，无腹痛，尿量略少。T 37℃，神清，精神稍软，心肺正常。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC 12.6×109，N 0.81，L 0.19，大便常规：WBC(++)，OB(+)，腹部B超示：肠腔内少量积液、蠕动增快。诊断：急性肠炎、轻度脱水。给予头孢曲松钠100mg/(kg·日)，并给予补液、止泻等对症治疗。1周后复查B超胆囊泥沙样结石已消失。
例2、3：此2例患儿均是以脐周阵发性腹痛来院门诊的。一男一女，年龄3～4岁，发病时间1～2天，无畏寒发热，无腹泻，无呕吐，纳欠佳。查体：神清，精神尚可，心肺听诊正常，腹软，脐周及右下腹均有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下无触及，墨菲症(-)，麦氏点无压痛，NS(-)。血常规检查正常。2例患儿腹部B超示：肠系膜淋巴结肿大1.2～1.4cm。诊断肠系膜淋巴结炎。2例患儿均给予头孢曲松钠100mg/(kg·日)。其中1例患儿输液3天后无好转，并出现右上腹痛，恶心，无呕吐，无黄疸。复查B超示胆囊内强回声后伴声影，肠系膜淋巴结明显缩小。提示胆囊结石，大小0.5cm×0.6cm。尿常规正常。立即停用头孢曲松钠，改用阿乐西林静滴，继用3天后腹痛消失。1周后复查B超，胆结石明显缩小，第2周后复查B超胆结石已消失。另1例患儿输液5天后腹痛消失，无明显不适症状。常规复查B超时示胆囊内泥沙样结石，肠系膜淋巴结＜1.0cm。1周后复查B超示泥沙样结石已消失。2例患儿分别予1、2、3个月后复查B超胆结石无复发。
讨 论
本组3例患儿用药前腹部B超均证实无胆囊结石，用药3～5天后出现了胆囊结石，且其中1例出现了右上腹痛，3例患儿的胆结石均于2周后自行消失了。故考虑是头孢曲松钠导致的胆囊假性结石。
头孢曲松钠致胆囊假性结石的可能机制：①头孢曲松钠在胆囊中的的浓度很高，头孢曲松钠50%～60%以原形经肾排泄；40%～50%以原形经胆囊排泄。故肾脏和胆汁中的浓度均很高，故胆肾结石可同时发生。②头孢曲松钠与钙有很高的亲和力，形成头孢曲松钙盐，不容易溶解。通过化学分析表明［2］，淤积物仅含少量胆固醇(1.7%)和胆色素(13.9%)，主要成分是颗粒物质，薄层扫描和高压液相分析表明，颗粒物质的96.4%是头孢曲松钙盐，其余3.6%有粘蛋白和其他蛋白组成。③与头孢曲松钠的剂量、疗程、给药速度、方式及头孢曲松钠的代谢特点有关。④笔者认为还与患儿的原发病、体液因素和环境条件(季节、温度)有关。
头孢曲松钠致胆囊假性结石的特点主要有：①结石直径一般较小或呈泥沙样；②无症状者多，仅少数病例表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐，甚至胆囊炎症状；③小儿多见，成人亦可发生；一经诊断本病应立即停用头孢曲松钠，一般于2～3个月内自行消失，无需特殊治疗。
综上所述，笔者建议在使用头孢曲松钠期间应停用一切含钙制剂，以减少发生胆肾结石的危险性；对胆囊炎患儿尽量不用头孢曲松钠治疗。
【参考文献】
1 杨亦军,李成建.头孢曲松不良反应.中国误诊学杂志,2009,1.
2 黄斌,张晓华.头孢曲松钠治疗期间B超诊断胆囊结石1例.现代中西医结合杂志,2009,4.