菌汤锅做法:依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效评价 | 创新医学网

发表时间：2009-10-14 12:09:01 来源：创新医学网推荐

依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效评价
杨建明
(四川省自贡市第四人民医院,四川自贡643000)
摘要:目的:探讨急性脑梗死的常规治疗和加用依达拉奉治疗的疗效变化。 方法: 100例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例,对照组用常规治疗方法(灯盏花和胞二磷胆碱静滴,口服阿司匹林等治疗),治疗组在常规治疗基础上加用生理盐水250mL+依达拉奉注射液30 mg静脉滴注,每日2次,7～14天为1个疗程,进行疗效评定。治疗前、治疗后１４天和２１天对患者进行欧洲卒中评分(ESS)、日常生活活动能力(ＡＤＬ)评定。通过增分率判断疗效,同时记录不良反应。结果:治疗组１４天和21天评定ESS的有效率分别为78．0％和84．0％,对照组为52．0％和58．0％;１４天和２１天评定ＡＤＬ的有效率治疗组为８０.0％和８８．0％,对照组为56．0％和66．0％;治疗组无明显不良反应．结论:依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效。
关键词:依达拉奉;急性脑梗死;自由基清除剂
［中图分类号］R74333;R973+.2［文献标志码］A［文章编号］10020179(2009)08192503
Clinical Therapeutic Effect of Edaravone for Acute Cerebral InfarctionYANG Jianming. 〖WTBX〗The 4 th People''s Hospital of Zigong City,Zigong Sichuan 643000,China
Abstract: Objective: To study the difference of therapeutic effect for Acute Cerebral Infarction(ACI) between conventional and edaravone treatment. Methods:100 cases with ACI were divided randomly into the treatment and the control group,50 cases each. Conventional treatment were adopted in the control group,which included CDPcholine iv. and Aspirin PO. Besides conventional treatment,edaravone injection 30 mg,iv. Bid,7 to 14 days were taken in treatment group.Therapeutic effect was assessed through ESS score and ADL score before,14 days and 21 days after treatment. Results: After 14 days and 21 days,the treatment group''s ESS efficiency power was 780% and 840%,and ADL efficiency rate was 800% and 880%.While the control group''s was 520% and 580%,and 560% and 580% respectively.The treatment group had no obvious side effection．Conclusion: Edaravone is an effective and safe medicine for ACI.
Key words: edaravone; acute cerebral infarction; free radical scavenger
急性脑梗死发病后数小时,梗死区的核心问题是供血中断引起的神经细胞损害缺血坏死已难逆转,但其周围的边缘地带,称缺血半暗带和水肿区,如治疗部合理则有可能恢复和缓解,使梗死区不再扩大且有利于神经功能的恢复,急性脑梗死理想的治疗方法应能保护缺血脑组织,防止进一步缺血［1］。依达拉奉是一种清除羟自由基(.CH)活性抗氧剂,脂溶性高,易达到脑组织,对脑缺血且有强大的保护作用,是一种有效的脑神经保护剂［2］。我科于2006年1月至2009年1月对50例急性脑梗死患者应用依达拉奉注射液进行治疗,并对其临床疗效及其安全性评价报道如下。
1资料与方法
11一般资料:选择急性脑梗死患者100例(前循环脑梗死),均符合全国第四届脑血管病会议修改的诊断标准,纳入标准:①临床诊断为脑梗死,并经头颅CT或头颅MR证实,排除脑出血;②首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病患者;③年龄18～80岁住院患者,性别不限;④发病72h以内;⑤无全身严重心、肺肾功能不全;⑥签署书面知情同意书。排除标准:①不符合以上入选标准者;②合并严重心、肺肾功能不全;③其它脑部器质性病变,如脑肿瘤;④严重精神疾病、痴呆者;⑤过敏体质。将这100例患者随机分为依达拉奉治疗组(下文简称治疗组)和常规治疗组(下文简称对照组)。治疗组包括50例患者,其中男28例,女22例,年龄43～79岁,平均年龄586岁;对照组包括50例患者,其中男27例,女23例,年龄41～80岁,平均年龄576岁。两组神经功能缺损程度评分(ESS)(5804+1906,5756+2002)比较差异无统计学意义(P>005)。
12方法:两组均常规用生理盐水250mL+灯盏花素射液50 mg静脉滴注,每日1次口服阿司匹林01 g,每日1次.根据病情使用降血压、降血糖药和脱水剂,保持水和电解质平衡,防治感染等对症治疗。治疗组同时加用生理盐水250mL+依达拉奉30 mg静脉滴注,每日2次,连续治疗 7～14天。
13临床疗效判断:以欧洲卒中量表(ESS)评分及日常生活能力(BARTHE)指数BI为标准进行评定;疗效评定标准:增分率=(治疗后积分治疗前积分)/治疗前积分×100%。基本痊愈:增分率86%～100%;显著进步: 增分率46%～85%;进步:增分率16%～45%;无效:增分率〈16%。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
14统计学方法:计量数据采用平均数±标准差(〖AKx-〗±s)表示,治疗前的数据比较采用t检验,治疗后两组的ESS和ADL的增分率数据采用秩和检验。采用统计学分析软件SPSS 100处理数据,显著性水平取α=005。
2结果
21疗效
211ESS评分及疗效比较:两组ESS评分和有效率比较在治疗14天和21天后均有显著性差异(P<005),见表1和表2。
212ADL评分及疗效比较:两组ADL评分和有效率比较在治疗14天和21天均有显著性差异(P<005),见表3和表4。
3两组药物不良反应比较
所有病例用药前后均做凝血功能、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、纤维蛋白原以及心电图检察,治疗中未发生过敏反应。两组均无皮疹出现。治疗组有1例出现肾功能轻度异常,尿素氮轻度升高,1例直接胆红素(DBIL)和谷丙转氨酶(ALT、谷草转氨酶(AST)轻度升高,均未经停药而在治疗中进行监测,并于治疗2周后停药及复查肝肾功能,均恢复正常。对照组有1例ALT、DBIL轻度升高,治疗后复查正常。两组间不良反应比较无统计学意义。
4讨论
急性脑梗死发生后,及时促进血流再通及避免脑组织进一步损伤是治疗中的两个主要环节,早期实施溶栓能使受损部位迅速再通,据循证医学证明,溶栓是治疗急性脑梗死仅次于卒中单元的最有效方法,但是,溶栓治疗存在三大并发症:①脑梗死病灶继发出血;②致命的再灌注损伤及脑组织水肿;③血管再闭塞［3］。还有诸多的非适应证及禁忌证,最重要的还要严格的时间窗,即使在美国也只有不到3%的卒中患者接受溶栓治疗［4］。因此溶栓治疗在绝大多数患者中无法实施,因此,急性脑梗死的另一个主要治疗途径即脑保护治疗就显得尤为重要,它可以延长缺血神经细胞的生存能力,为综合治疗争取时间。但目前国内外使用的神经保护剂的疗效尚不确切［5］。依达拉奉是第一个作用机制明确的新型自由基清除剂,并且是第一个不影响纤溶系统的缺血神经元保护剂。我国先声药业的该产品商品名为依达拉奉(商品名必存),具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用,可抑制脑细胞的过氧化作用和延迟神经元死亡,并可减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿和组织损伤,在各种脑缺血有着非常好的保护作用［6］ 。依达拉奉作用机制尚不清楚,可能会影响到损伤的各个环节。目前认为主要有以下几方面,①降低脑细胞代谢:依达拉奉可降低脑细胞耗能和无氧酵解,减少脑细胞ATP消耗和乳酸积聚,从而抑制脑代谢及继发性损伤;②降低细胞毒素的大量聚集:如兴奋性神经递质、一氧化氮等,并降低自由基生成,保护血脑屏障,减少CA2+内流,解除蛋白激酶C的抑制,阻断CA2+对神经元的毒性作用;③抗细胞调亡:其机制可能与隔断调亡通路,延缓调亡发生有关,NSE是糖酵解途径的关键酶,特异性定位于神经元内,正常体液内含量甚微。依达拉奉的脑保护作用可能通过降低脑细胞代谢,减少细胞毒素的大量聚有关［7］。体内试验显示,依达拉奉抑制血管皮细胞损害,抑制脑水肿、改善神经功能。临床研究还表明,依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解和出血时间,因此不会增加出血风险。依达拉奉结合溶栓或抗凝治疗应是今后治疗急性脑梗死新的研究方向。
笔者应用自由基清除剂依达拉奉在常规治疗的基础上治疗脑梗死50例,取得显著疗效,治疗组总有效率90%,与对照组667%比较差异有统计学意义(P<005),近期的神经功能缺损的ADL评分明显优于对照组(P<005).在治疗脑梗死时,几乎不影响血压,血糖,电解质平衡,呼吸,现在已经作为治疗脑梗死的常规依达拉奉用药,在治疗过程中未见明显不良反应。依达拉奉是一种新型的治疗脑梗死的安全有效的药物,本研究证实: 依达拉奉能有效改善发病早期脑梗死患者近期的神经功能缺损,未见严重不良反应,因此,依达拉奉是一种有效、安全的神经保护剂,可在急性脑梗死的治疗中推广使用。
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