九乡新闻网雷盛武现任什么职位:流行性出血热30例首诊误诊原因分析 | 创新医学网
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发表时间：2010-1-26 16:33:13 来源：创新医学网推荐
流行性出血热30例首诊误诊原因分析
孙秋华 樊金华122300辽宁朝阳市喀左县第一人民医院
关键词 流行性出血热 首诊误诊 原因分析
资料与方法
2004～2008年收治流行性出血热患者89例，首诊误诊30例，误诊率达33.7%，本组30例中，男21例，女9例；年龄13～73岁，平均40岁。30例中，首发表现发热者25例，体温多在39～40℃之间，伴头痛、周身酸痛、乏力者22例，伴恶心、呕吐13例，伴腹痛、腹泻10例，伴腰痛、尿少12例，伴浮肿14例，伴黑便2例。首发恶心、呕吐、腹泻者2例，首发恶心、呕吐、腰痛者2例，首发腹胀、食欲不振、晕厥者1例。30例患者均经内科门诊或急诊科收入普通内科病房。误诊为发热原因待查13例，休克原因待查5例，急性肾盂肾炎2例，肾病综合征2例，急性肾功能不全3例，甲肝2例，浮肿原因待查2例，上消化道出血2例。
诊治经过
误诊为相应疾病后，收到相应科室给予对症治疗，并进一步做相关辅助检查，血WBC升高者24例，血小板减少者9例，尿常规检查发现尿蛋白20例、镜下RBC 21例、颗粒管型10例。尿素氮升高18例，肌酐升高16例，总蛋白、白蛋白下降20例，肝功ALT升高19例。B超提示双肾弥漫性损害11例，腹腔积液11例。患者出现皮肤出血点及瘀斑19例。仔细询问病史有鼠类接触史15例。结合病史、临床表现和辅助检查，诊断流行性出血热成立，转入传染科，给予抗病毒、抗感染、保护肝肾功能、静点白蛋白、输血浆、对症等治疗，均好转、痊愈出院，平均住院治疗8天。
讨 论
本病典型表现有起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，病死率很高。因此，对病人应实行“四早一就”，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。流行性出血热是一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。我县3～5月份为高发季节。多以发热为首发症状，伴头痛、腰痛、眼眶痛，伴周身酸痛、乏力，多数患者出现胃肠道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，患者可出现醉酒貌、皮肤出血点瘀斑，可有黑便、鼻出血、咯血、血尿等，临床表现复杂，早期症状缺乏特异性，常常被普通内科门诊及急诊医生忽略，极易造成首诊误诊，收到普通病房。
为了减少基层医生的首诊误诊，应采取以下措施：①医院应加强对流行性出血热知识的学习，提高医务人员对季节性流行性出血热的认识；②对于普通门诊发热病人，除了要考虑常见感染如上呼吸道感染、肺内感染、泌尿系感染、胆系感染、肠道感染外，还要考虑到流行性出血热引起发热的可能；③应仔细询问病史，有否流行病学接触史，即鼠类接触史；④对于发热病人，伴有头痛、周身酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状者，化验血WBC升高，尿常规有蛋白尿、RBC、颗粒管型，血小板下降者，要考虑有流行性出血热的可能，应进一步查B超双肾、肝功、肾功，仔细查体有否出血点及瘀斑等，以便进一步明确流行性出血热的诊断；⑤对于发热病人，伴有浮肿、尿少、腰痛者，化验尿常规有蛋白尿、RBC、颗粒管型，尿素氮、肌酐升高者，首先应考虑流行性出血热的可能，及时请传染科会诊，排除流行性出血热后再收入普通病房。
本组首发恶心、呕吐、腹泻、腰痛、食欲不振、晕厥5例者，入院后经仔细询问病史，发病初皆有发热症状，只是自认为感冒对症治疗热退，但随后出现上述症状，误诊收到普通病房。对于基层医生，在流行性出血热高发季节，遇到发热病人，一定要多加考虑，只要能做到以上几点，相信流行性出血热病人的首诊误诊还是可以尽量避免的。