黄葵胶囊副作用是什么:西咪替丁在儿科的临床应用 | 创新医学网

发表时间：2010-4-10 17:52:08 来源：创新医学网

　　赵俊立 王立亚　　包头市中心医院，内蒙古 包头014040

　　西咪替丁(cimetidine)又名甲氰咪胍,为H2受体阻断剂，对胃酸的分泌有强大的抑制作用，多年来一直用于上消化道溃疡和出血的治疗，近年来发现其在增强免疫反应、抗病毒等方面有新的药理作用，临床上已经广泛应用于治疗多种疾病、现就其在儿科疾病中的应用概述如下。

　　1呼吸系统

　　1.1上呼吸道感染 赵萍【1】应用西咪替丁治疗小儿呼吸道感染24例。方法：综合治疗基础上加用西咪替丁15mg/kg/日，分3次口服，而后观察体温变化。结果用药后48小时体温恢复正常而无升者21例(87.5%)。平均降温时间缩短了18.4小时，显著性检验P<0.05.。叶晗应用西咪替丁治疗小儿反复呼吸道感染50例。方法：西咪替丁15-20mg/(kg*d)口服，每天3次，每两周连续服药5d，3个月为一疗程。结果总有效率98%。西咪替丁通过免疫调节及抗病毒而发挥治疗目的。

　　1.2毛细支气管炎 杨康治【2】应用西咪替丁辅助治疗毛细支气管炎75例。方法：治疗组在综合治疗基础上加用西咪替丁10-15mg/(kg*d),用生理盐水稀释静滴，疗程7天。对照组给予常规综合治疗。2组治疗结果有显著性差异P<0.05。毛细支气管炎多为呼吸道合胞病毒感染，此外大多患儿细胞免疫功能低下。由于病毒刺激机体肺部及毛细支气管发生变态反应，肥大细胞释放组胺等炎性递质，引起毛细血管渗出、组织水肿及细支气管痉挛。西咪替丁为组胺H2受体阻滞剂还具有免疫调节作用，可有效与组胺竞争抗体，恢复机体免疫功能，增强细胞免疫，促进感染淋巴细胞功能恢复作用。

　　2消化系统

　　2.1 疱疹性口腔炎 王力【3】等用西咪替丁治疗疱疹性口腔炎44例。用法：西咪替丁10-20(kg*d)，分2-3次口服。对照组口服吗啉呱。结果表明西咪替丁在退热、促进粘膜愈合等方面均高于对照组。西咪替丁能选择性阻断抑制性T淋巴细胞表面的H2受体，降低抑制性T淋巴细胞活性，促进白细胞介素2和干扰素合成，恢复和增强机体免疫功能，并诱导细胞产生抗病毒蛋白，阻止病毒复制。

　　2.2病毒性腹泻 宋兵【4】用西咪替丁联合潘生丁治疗病毒性腹泻115例。方法：给予西咪替丁10-15mg/(kg*d)静脉滴注，潘生丁3-5 mg/(kg*d)口服。结果治疗组病程较对照组明显缩短，总有效率高于对照组(P<0.01)。西咪替丁是一种免疫调节剂，可增强免疫反应而发挥对病毒的清除作用。同时，西咪替丁能阻断H2受体减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复，具有止泻作用，另外西咪替丁还可以减少胃酸分泌，从而减轻H+对病损肠粘膜的刺激，有利于绒毛的修复。

　　2.3小儿非溃疡性消化不良 周少明【5】用西咪替丁联合阿莫西林、丽珠得乐及吗丁啉治疗小儿非溃疡性消化不良60例。方法：西咪替丁5-10mg/(kg*d)早晚二次口服;阿莫西林50-10 mg/(kg*d)分三次口服;丽珠得乐5-8 mg/(kg*d) 分三次口服;吗丁啉0.3 mg/(kg*d) 分三次口服。结果治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.01)。西咪替丁是组胺H2受体拮抗剂，能抑制胃泌素，使胃酸分泌减少，降低胃蛋白酶的活性及阻断氢离子向胃粘膜内扩散，保护胃粘膜。

　　3皮肤病变

　　3.1过敏性紫癜 赵晓霞【6】用西咪替丁治疗过敏性紫癜。方法：西咪替丁10-20mg/(kg*d)分两次静点。结果观察组皮肤、消化道紫癜消失率高于对照组。证实西咪替丁对过敏性紫癜确有疗效，可缓解各种症状和缩短疗程。西咪替丁属于H2受体阻滞剂，能竞争拮抗组胺，阻滞组胺激活小血管H2受体，使其通透性降低，从而减轻皮下组织粘膜水肿及内脏器官水肿和出血，并能减少组胺、胃泌素及乙酰胆碱，诱导胃酸分泌，保护胃粘膜，改善胃粘膜缺氧状态，防止胃粘膜缺氧状态，防止胃粘膜出血。另外西咪替丁能封闭抑制性T淋巴细胞的H2受体而抑制TS细胞，还可增加干扰素的生成，增强机体的免疫反应，切断免疫的中间环节，恢复调节机体的免疫功能，减轻肾脏免疫直接损害。

　　3.2 慢性荨麻疹 陈立荣【7】报道西咪替丁联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹。方法：西咪替丁400mg，每日2次配合地氯雷他定5mg每日1次。结果治疗结束后1个月、2个月有效率为86.67%和81.67%。西咪替丁是和受体拮抗剂，能可逆抑制组胺和受体及抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，能抗变态反应，抗痒和具有免疫调节作用。

　　3.3 口腔溃疡 王栋军【8】报道西咪替丁外敷治疗口腔溃疡。方法：将西咪替丁片粉碎成末，外敷于溃疡处，3次/d，涂药后禁食水10min。结果治疗组止痛时间明显缩短。西咪替丁为组胺和受体拮抗剂，抑制组胺分泌，减轻对神经末梢的刺激，有止痛作用。

　　4病毒性传染病

　　4.1 水痘 宋彦【9】用西咪替丁治疗年龄3-14岁的水痘患儿70例。方法：用西咪替丁20-30mg/kg*d,分2-4次，口服5-7天。对继发细菌感染的，给予抗生素。结果70例患儿均在12-24小时退热，10-24小时止痛、止痒，6-24小时阻止新发疱疹，2-3天结痂，4-6天脱痂痊愈。西咪替丁不仅具有抗病毒作用，而且还是一种免疫调节剂，可明显提高T淋巴细胞转化愈合的作用，因而能减轻炎症反应，可退热、止痒、缩短病程。

　　4.2流行性腮腺炎 刘树刚【10】用西咪替丁佐治流行性腮腺炎。方法：两组均给予头孢噻肟钠及穿琥宁静滴抗感染治疗。观察组加用西咪替丁0.1-0.2g每天2次，静滴。疗程4-6天。结果观察组患儿腮腺肿胀显著消退时间明显短于对照组。其作用机制与西咪替丁有抗病毒作用和其能改善免疫功能有关。

　　5其他

　　5.1 防治红霉素致胃肠道反应 孙淑芬【11】报道在输注红霉素前20min给予西咪替丁10-15 mg/kg加入10%葡萄糖20ml静滴。结果显示观察组胃肠道反应出现率明显低于对照组。西咪替丁可以抑制组胺等炎性介质的释放，从而阻止红霉素引起的肠壁变态反应，抑制腺体分泌，减轻红霉素的促胃肠动力作用;此外西咪替丁可减少胃酸分泌，从而减轻H+对胃肠道的刺激，从而抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌的痉挛。

　　5.2 辅助评价肾小球功能 肌酐清除率是目前临床上用于估计肾小球滤过率、评价肾小球功能最好的指标。由于肾小管可以分泌少量的肌酐，影响肌酐清除率对肾小球滤过率估计的准确性，尤其在肾小球功能不全、血清肌酐升高时，经肾小管分泌的肌酐更多，使得这种估计出现较大偏差。国内研究表明，服用西咪替丁可以减少偏差，提高准确性，操作简单，具有一定的临床实用性。因此，在肾功能不全的肾病患儿，最好用服西咪替丁后的肌酐清除率来估计肾小球滤过率和评价肾小球功能【12】。

　　5.3西咪替丁作为免疫调节剂应用临床，主要为辅助治疗慢性淋巴细胞白血病，可增强外周NK细胞的活性【13】。西咪替丁还可用于治疗免疫缺陷性疾病，如低丙种球蛋白血症。该药与环磷酰胺联用或交替使用来调节T淋巴细胞活性，可减轻环磷酰胺的活性。

　　综上所述，西咪替丁在儿科的应用较广泛，但由于其有不良反应，故临床医师应严格掌握适应证及用量。目前该药在小儿应用中不良反应发生率低、报道少，这可能与小儿使用的疗程短、用量小有关，临床应用中仍应注意其不良反应。

　　参考文献

　　1赵萍，王梅花，刘思勤.甲氰咪胍在小儿上感治疗中的应用【J】.工企医刊,2005,18(4)：45-46.

　　2 杨康治,吴少华, 陈正珊,等.普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效评价【J】.中国实用儿科杂志,2007,12：940

　　3 王力，姚柏松，彭娟.西咪替丁治疗小儿疱疹性口炎44例疗效观察【J】.新医学,1995,26(10)：560

　　4 宋兵.甲氰咪胍联合潘生丁治疗小儿病毒性腹泻分析【J】.中国实用医药,2007,2(26)23-24

　　5周少明, 魏菊荣 罗宏英.联合用药治疗小儿非溃疡性消化不良【J】.广东医学，2000,10(21)892

　　6 赵晓霞,曹文霞,梁忠,等.西咪替丁辅助治疗儿童过敏性紫癜72例【J】.新医学,2003,34(1)：749.

　　7 陈立荣.地氯雷他定联合甲氰咪胍治疗慢性荨麻疹72例疗效观察【J】.岭南皮肤性病科杂志,2006,1：42

　　8 王栋军，张琼.甲氰咪胍外敷治疗口腔溃疡【J】.临床军医杂志，2006,34(6)：767

　　9宋彦.甲氰咪胍治疗水痘70例疗效观察【J】.辽宁医学杂志,2005,19(1):34

　　10刘树刚,马玲,张昕,等.甲氰咪胍佐治流行性腮腺炎34例疗效观察【J】.中国实用儿科杂志,2002,17(12)：749

　　11 孙淑芬,曲保忠.西咪替丁防治小儿红霉素致胃肠道反应38例临床分析【J】.中国医药导报,2007,4(3):74.

　　12孙良忠,莫樱,陈述枚,等.口服西咪替丁对肌酐清除率的影响和意义[J].临床儿科杂志,2002,20(4):203-204.

　　13杨骅. 西咪替丁的新用途—免疫调节【J】.新药与临床,1989,8(6):358-360