九乡新闻网龙之信条巫师:儿内科急性阑尾炎误诊53例分析 | 创新医学网
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发表时间：2010-1-13 17:58:55 来源：创新医学网推荐
儿内科急性阑尾炎误诊53例分析
作者：张玲 时雨 作者单位：河南漯河市第二人民医院，462000
【摘要】 目的：探讨首诊于儿内科的小儿急性阑尾炎的特点，提高早期诊断率，减少并发症。方法：对首诊于儿内科的急性阑尾炎患儿53例进行回顾性分析。结果：本组均于就诊后24～48小时内转入小儿外科，52例经手术证实为急性阑尾炎，其中阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎25例，2例确诊为阑尾周围脓肿，经保守治疗3个月后手术切除。结论：对无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻患儿，应高度警惕阑尾炎的可能。
【关键词】 阑尾炎 诊断 小儿
资料与方法
2004～2008年12月收治急性阑尾炎患儿53例，其中男32例，女21例；平均年龄4.37±2.64岁，其中＜1岁者4例，1～3岁者20例，3～6岁者21例，＞6岁者8例。病程＜24小时者15例，24～48小时者18例，＞48小时者20例。
临床表现：发热52例；腹痛42例，其中脐周痛28例全腹或无固定压痛14例；呕吐50例；腹泻39例；腹胀40例；＜3岁的婴幼儿以烦躁不安、哭吵、弓背弯腰为表现。查体：右下腹固定压痛40例，腹肌紧张29例。
实验室检查：末梢血常规白细胞计数WBC＞12×109/L者50例，其中＞20×109/L者18例；中性粒细胞分类(N)＞0.8者52例。超敏C反应蛋白正常范围0～8mg/L，8～20mg/L者7例，20～50mg/L者8例，50～100mg/L者18例，＞100mg/L者20例。
影像学检查：5例在病程24小时内B超检查阴性，17例在病程24～48小时行B超检查提示阑尾增粗或粪石、右下腹包块、陶氏腔积液、肋间积液而确诊或提示诊断。40例行腹部立位片检查提示小液平、不全性肠梗阻征象，7例膈下见游离气体(病程已＞48小时)。2例行腹部CT检查示空腔脏器气穿孔，右下腹包块。
误诊病名及误导因素：本组53例中诊断急性胃肠炎、急性胃炎、腹泻病者28例，占52.8%。其中明确记录不洁饮食或饮食不当中15例，粪便常规异常(脓细胞+或以上)10例；诊断上呼吸道感染、急性扁桃体炎者11例，查体均有咽充血、扁桃体红肿表现；泌尿系感染6例，均以尿路刺激症状为主诉并伴有尿检异常；4例肠系膜淋巴结炎、2例慢性胃炎患儿既往史中均有反复腹痛史记载；3例＜1岁患儿均以发热、烦吵、血象异常增高而拟诊败血症。
治疗转归：均给予抗生素治疗及对症处理，部分患儿体温峰值下降，呕吐、腹泻、尿频等症状部分缓解，数例患儿腹痛有一过性减轻，但随着右下腹固定压痛的出现及相关辅助检查的提示，联系专科医师会诊而转科治疗。
结 果
本组53例均于就诊后24～48小时内转入儿外科，52例经手术治疗证实为急性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎27例，坏疽性及穿孔性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎25例；1例确诊阑尾周围脓肿，经保守治疗，最后手术切除阑尾。
讨 论
通过本次回顾分析，我们认为，为进一步提高早期诊断率，必须做到：①熟悉小儿急性阑尾炎的临床症状特点，掌握小儿尚不健全的发育特点及易出现的一些不典型的症状体征，对无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻的患儿应高度警惕阑尾炎的可能；②不要有先入为主的思维习惯，当疾病的转轨与初步诊断不相符时，要有及时修正诊断的意识和勇气；③耐心细致的查体和动态观察腹部体征变化是降低误诊率的关键，掌握小儿腹部体检的技巧，尽可能排除不合作因素，了解必要的协助诊断阑尾炎的体征，是提高诊断水平的重要手段；④必要的辅助检查对诊断有帮助，但要结合病史体征等多方面资料综合分析，不能过分依赖辅助检查；⑤对诊断存疑虑者，要及时地与专科医师联系。
【参考文献】
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1345.
2 严志龙,陈其民,吴晔明,等.婴幼儿阑尾炎的特点分析.中华小儿外科杂志,2007,28(1):51-52.