九乡新闻网西安市交通警察支队:脑梗死86例临床表现与预后分析 | 创新医学网
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发表时间：2010-1-21 13:37:35 来源：创新医学网推荐
脑梗死86例临床表现与预后分析
王翠琴 225653江苏高邮市天山镇卫生院内科
关键词 脑梗死 临床表现 预后 CT
资料与方法
2003年1月～2008年12月收治脑梗死患者86例，男47例，女39例；年龄49～83岁，平均632岁，其中53～68岁之间为多发，占706%。发病至CT检查时间为3小时～7天。
临床表现：86例中，急性起病45例，缓慢起病41例；活动状态下起病34例，安静状态下起病52例；有意识障碍者12例，头昏65例，头晕32例，头痛21例，言语障碍27例，肢体瘫痪51例，恶心呕吐37例，吞咽困难24例，呛咳26例。
伴发疾病及并发症：高血压69例，糖尿病19例，脑萎缩23例，肺部感染 31例，心房颤动25例，心肌缺血47例，电解质紊乱32例，慢性阻塞性肺病18例，血脂紊乱29例。CT表现：①隐匿型11例；②腔隙型29例；③小脑型6例；④单脑叶型19例；⑤多脑叶型18例；⑥出血型3例［1］。
结 果
全部予住院治疗，给予抗血小板聚集、扩血管、活血、改善循环、营养神经治疗，同时予降血压、抗炎、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、控制血糖、降血脂等对症支持治疗。疗程10～14天。经治疗，本组86例中治愈26例，好转42例，恶化11例，死亡7例。
讨 论
脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病［2］。近年来，随着生活水平的不断提高，脑梗死的发病率致残率逐渐上升。随着CT的问世，脑梗死的诊断率大大提高，而且其快速、准确、无创伤等优点使之成为不可缺少的诊断工具的同时，也为判断预后提供了一定的依据。现对我院内科收治的经CT确诊的86例脑梗死患者临床资料进行系统回顾及分析，以探讨脑梗死的CT、临床表现与临床预后的关系。
发病速度与预后：缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。合并症与预后：如合并褥疮、肺部感染、尿路感染、糖尿病、冠心病、心律不齐、心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好［3］。
阻塞的血管大小与预后：如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。
梗死的次数和数量与预后：首次发作，预后较好。但一次大面积梗死，预后较差。发生≥2次梗死，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗死灶越多，预后越差。梗死灶单一者，预后较好。
梗死的次数和数量与预后：年龄大，体质差，预后较差；年龄小，体质好，预后好。
局灶定位症状轻重与预后：发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好；反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
昏迷程度与预后：昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好［4］。
脑梗死患者早期进行CT检查可以大大提高其诊断率，减少误诊的发生，使患者得到及时准确的诊断和恰当的治疗，并可根据CT及临床表现，初步判断及评估预后，以便尽早采取积极有效的治疗措施，提高本病的治愈率，降低病死率，降低致残率，提高患者生活质量，减轻家庭及社会负担。
参考文献
1 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:130-131.
2 刘向今,赵福康,等.经CT扫描诊断大面积脑梗死25例临床分析.中风与神经疾病杂志,1993,10(1):46.
3 姬恒梅,贾艳辉,等.进展性脑卒中36例病因分析.实用神经疾病杂志,2005,8(5):58.
4 芮德源.脑血管病的基础与临床.哈尔滨:黑龙江人民出版社,1995:692.