九乡新闻网襄垣孙泽强:农村支气管哮喘防治调查分析及对策 | 创新医学网
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 20:35:09
发表时间：2010-1-22 16:29:13 来源：创新医学网推荐
农村支气管哮喘防治调查分析及对策
张建芳 付 轶 宋 琳 孙亚琼614218四川乐山市第四人民医院
关键词 支气管哮喘 诊断 治疗
资料与方法
1998年1月～2008年1月收治哮喘患者217例，其中男108例，女109例；年龄4～73岁，平均37.32岁。住院时间为3～18天，平均9.55天。
方法：将曾住院的哮喘患者的过敏原、诊断标准、用药情况、健康宣教、出院医嘱进行逐例回顾性调查分析。
结 果
调查表明基层医院哮喘诊治存在许多误区，很多患者得不到规范的治疗与指导，增加了就诊、住院次数及医疗费用。
诊断中的误区：①咳嗽变异性哮喘的误诊：本组有56例咳嗽变异性哮喘患者初诊被诊断为慢支炎、喘支炎等，误诊率25.8%，误诊时间1～6个月。②未进行病情严重程度分级：临床上习惯于根据哮鸣音的强弱来判断哮喘严重程度。在本组病例中，几乎未能正确进行病情严重程度分级并按阶梯治疗原则进行治疗。
治疗中的误区：①滥用抗生素：本组应用抗生素者占100%，而其中合并感染者仅47例，很多效果不理想的抗生素仍不断加码和升级，为典型的滥用抗生素，是急需纠正的大问题。②重视解痉药物的应用，忽视抗炎治疗：治疗以短效β受体激动剂与茶碱类药物为主，而忽视了吸入性糖皮质激素的应用。本组病例未使用吸入性糖皮质激素者108例(49.9%)，83例偶尔应用。部分医务人员不熟悉药物的药理作用，比如习惯应用地塞米松，长期应用短效β-受体激动剂，导致药物依赖和失效。③缓解期的预防治疗不足，糖皮质激素应用不当：本组长期应用吸入型糖皮质激素者26例(12%)，大部分以口服及静脉应用为主，且好转后即停药。
教育及管理方面的不足：①轻视对患者的教育和管理；②忽视了对医生的教育和提高；③设备和项目开展不足。患者方面的误区：有些患者以自己用药后的感觉为判断依据，且担心激素不良反应，故部分患者自己放弃了激素气雾剂的应用。部分患者轻信一些偏方、秘方，导致严重的不良反应。本组78例(35.9%)曾用过偏方。这说明患者教育工作尚不到位。
讨 论
应提高支气管哮喘的诊断警惕性：对于不明原因的顽固性干咳、胸闷或气促尤其夜间明显的患者，经常规治疗无效者，应提高警惕性，想到哮喘的可能性，建议其行有关检查。
完善诊断设备和项目开展：对于不典型的哮喘患者，需行支气管激发试验、支气管舒张试验，这些试验的实施均与肺功能仪这一设备有关。据了解，一些综合性医院无肺功能仪，这些试验无法开展，不典型哮喘的漏诊亦在所难免。然而对于有肺功能仪的医院，也没有开展支气管的激发试验。另外，哮喘最重要的预防措施，是避免与过敏原接触，然而从调查结果来看，绝大部分患者都未进行过敏原筛查试验。这些均说明，肺功能仪设备的缺乏和开展项目的不完善，也是造成哮喘诊断不足的一个重要原因。
及时知识更新，确保治疗规范：哮喘是一种慢性气道炎症，缓解期吸入激素和急性期吸入速效β2受体激动剂，是当前缓解症状的最主要治疗方法。然而由于目前的基层医生对哮喘的进展认识不足，以致于导致哮喘患者无论是在急性期，还是在缓解期均治疗不到位，这是导致哮喘患者症状反复发作和肺功能进行性恶化的重要原因。
健康宣传指导到位：应一个地区至少成立一个哮喘之家或哮喘俱乐部，定期组织哮喘患者观看哮喘电教片或由护士统一对患者进行哮喘基本知识和预防技术的健康宣教，对哮喘患者实施出院指导。为其制定长期的治疗计划，是减少哮喘发作次数，减轻症状，减少住院次数，降低治疗费用，防止肺功能减退，减少并发症。
哮喘的防治是一项系统工程，提高对哮喘的诊断意识和诊疗水平是当前哮喘防治工作的重要内容，加强患者健康宣教也是当务之急。农村医务人员应加强学习，努力按照《指南》规范化处理，帮助患者在长期自我管理中正确掌握病情变化，指导及时就医，减少急性发作，把病情控制在最佳状态，最终达到“临床治愈”的目标，真正达到哮喘长期稳定控制。农村基层医院哮喘的防治工作需进一步加大力度，增加投入。