九乡新闻网黑龙江11选5五码遗漏:脑内血肿清除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/02 17:54:24
脑内血肿清除术
【名称】
脑内血肿清除术
【概述】
在外伤性血肿中较为少见，约占颅内血肿的10%。可分浅部与深部两型。前者为复合性脑内血肿，常与枕部着力的额、颞部对冲性脑挫裂伤同时存在。出血多由挫裂的脑皮质血管破裂形成的血肿向脑内扩延所引起，常伴有急性硬脑膜下血肿。也可见于凹陷骨折所致者。后者为单纯性脑内血肿，系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。常见的脑内血肿的部位如图1所示。
图1 脑内血肿的常见部位
A－额叶；B－颞叶；C－脑深部；D－颞顶部
【适应证】
（1）CT诊断明确，并有颅内压增高或局灶症状明显者。
（2）清除硬脑膜下或硬脑膜外血肿后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，触诊有波动者。
（3）血肿位于重要功能区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。
【禁忌证】
（1）单纯型脑内血肿，血肿量较小，且无颅内压增高或仅轻度增高者。
（2）经穿刺吸引后，血肿已缩小不再扩大，颅内压增高已见改善者。
【术前准备】
与“硬脑膜外血肿清除术”相同。
【麻醉与体位】
与“硬脑膜外血肿清除术”相同。
【手术步骤】
（1）选择血肿距表面最近且避开重要功能区的骨瓣开颅。
（2）如硬脑膜外或硬脑膜下有血肿时应先行清除。
（3）检查脑表面有无挫伤，在挫伤重的位置常常即可发现浅部的脑内血肿。如看不到血肿，可在挫伤的穿刺点处先行电凝，然后用脑室针逐渐向脑内穿刺确定血肿位置（图2）。如无挫伤则按CT确定的血肿方向进行穿刺。确定深部脑内血肿的位置后，在非功能区的脑回上选穿刺点，电凝后切开2～3cm的脑皮质（图3），然后用脑压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部分离，直达血肿腔内（图4）。
（4）用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑组织也要一并清除（图5）。
（5）彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。
图2
图3
图4
图5
【术中注意要点】
（1）处理深部血肿时，脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位，且切口不宜过大，避免加重脑损伤。
（2）最好在手术显微镜下进行手术。使照明良好，止血彻底，损伤轻微。
（3）在血肿接近脑组织处，避免使用强力吸引，以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片，边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引，这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除，以防引起新的出血。
与“急性硬脑膜下血肿清除术”相同。
【术后处理】
与“急性硬脑膜下血肿清除术”相同。
【主要并发症】
与“急性硬脑膜下血肿清除术”相同。