九乡新闻网黑魔后恶魔血痕9:脑皮质下血肿清除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 06:36:28
脑皮质下血肿清除术
【名称】
脑皮质下血肿清除术（Evacuation of Subcortical Hematoma）
【概述】
皮质下血肿或脑叶血肿在高血压性脑出血中约占15％，以额叶、颞叶、顶叶为多见。应注意与动静脉畸形或其他原因所致的脑内血肿相鉴别。CT扫描可以确定其部位和大小。如血肿＜30ml，临床症状稳定，可行保守治疗观察，许多病人可吸收自愈。但如观察过程中症状加重，或血肿量在30ml以上，颅高压症状明显，应考虑手术治疗。此类血肿死亡率较低，早期清除血肿，有助于脑功能恢复。
【禁忌证】
（1）病情发展快，病情垂危，年龄超过80岁，深昏迷病人。
（2）脑疝晚期，双侧瞳孔散大，去脑强直，脑干有继发重度损害者。
（3）伴有严重的冠状动脉供血不足或肾功能衰竭者。
【术前准备】
同“壳核血肿清除术”。
【麻醉与体位】
一般采用气管内插管全身麻醉。依血肿所在脑叶，取相应的体位。
【手术步骤】
（1）切口和骨瓣开颅：一般以出血的脑叶部位为中心做马蹄形切口，头皮及帽状腱膜翻向下方，在预定钻孔处推开骨膜准备钻孔。一般钻4孔形成骨瓣，连同骨膜把骨瓣翻向下方或侧方。
（2）硬脑膜切开：若颅内压力很高时，先在硬脑膜切一小口，电凝止血后穿刺血肿，抽出一些陈旧血液后弧形剪开硬脑膜，硬脑膜翻向矢状窦侧。
（3）皮质切开血肿清除：选无血管区或以穿刺点为中心切开皮质2～3cm，双极电凝脑表面血管后，再用窄脑压板分开皮质则可达到血肿，应用吸引器吸除血块。血肿清除后脑组织则塌陷，搏动恢复，用等渗盐水冲洗血肿腔后置硅胶管引流。若发现活动性出血则用双极电凝止血，吸引器吸除血凝块时要防止对周围脑组织的损伤。
（4）关颅：血肿清除后血肿腔内用硅胶管引流，颅内压力仍很高时也可去骨瓣减压，如脑组织塌陷、搏动好可缝合硬脑膜，骨瓣复位，逐层缝合头皮后关颅。
【术中注意要点】
本手术的关键步骤是切开皮质时要尽量避开功能区，在无血管处进入，分开脑皮质时尽量沿神经纤维走行方向，以保护神经功能，血肿清除时防止损伤血肿壁周围正常脑组织，操作最好在显微镜下进行。
【术后处理】
（1）参见“颅脑手术”的术后处理。
（2）术后病情有恶化时应行CT复查除外血肿复发。
（3）其他同“壳核血肿清除术”。
（4）术后抗癫痫治疗。
【主要并发症】
（1）同“壳核血肿清除术”。
（2）术后再出血。经CT证实后，需再次手术。
（3）术后偏瘫或失语加重，多系术中牵拉或损伤运动区及其传导束所致。术后加强功能训练。